作者 | 罗拉
来源 | “医学界”微信
据《长江日报》报道，武汉市中心医院从2017年1月开始，在省内率先实行医师合理用药记分制考核标准，半年来，已有274名医生被扣分处罚。
合理用药记分制考核标准有哪些？
据悉，该考核制度规定每位医师每年每人12分，根据医师不合理用药的严重程度分为四档进行扣罚：
处方临床诊断缺项、临床诊断书写不规范、用法、用量不适宜等扣100元；
抗菌药物选药不适宜、手术预防用药时机不适宜、门诊处方超量开具且未注明理由等扣1分；
特殊管理药品单张处方超过规定的常用量、联合用药不适宜扣3分，扣500元；
未取得麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方资格而开具处方、存在配伍禁忌等扣6分扣1000元；
用药错误导致严重不良事件扣12分。
12分被扣完的医师则会被暂停处方权。
临床药师、纪检部门、经管办合力监督改进
除了实行医师合理用药记分制考核外，武汉市人民医院还成立了处方点评小组，药师每周、月对门诊处方、住院医嘱进行合理用药点评，临床药师会随机抽取处方、医嘱进行点评，符合审定后确认不合理用药，临床药师会每周一对一发短信提醒医生，避免出现类似错误。纪检检查部门对合理用药进行了常态化监督，对违规医生进行集中约谈，经管办对不合理用药进行扣罚，与医生绩效挂钩。
临床药师指导合理用药（图右为临床药师），图片来自武汉市中心医院官网
为什么要合理用药记分制考核呢？
降低药占比
武汉市中心医院副院长杨国良介绍，药占比可以反映出一个医院合理用药的情况，降低药占比是推进公立医院改革的重要方面。该合理用药计分制推行5个月以来，医院的药占比从37.26%降至28.16%，达到了国家卫计委要求的30%药占比。
加强用药安全
让临床药师走出药房，运用自己所学来监控患者用药，既能提高医院的服务水平，又能减少大处方、不合理用药，客观上降低了患者的风险。“用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，不合理用药更增加了这一风险，全世界范围都是如此。”西南医院院长郭继卫表示。
武汉市中心医院的一名医生表示：“一开始还是有些不理解，因为这种药物配伍很常用。后来通过对合理用药相关制度的学习，认识到自己对临床用药的知识更新还不够。新规虽然严，但对于我们规范合理用药却是起到了警醒作用，最终受益的是患者。”
减轻医疗负担
众所周知，医改正进入深水区，有专家分析指出：“追逐利益最大化，医生充当了患者和药企之间的桥梁，大处方、多疗程的治疗方案让患者苦不堪言，这也成了产生医患矛盾的一大根源。”临床药师的介入客观上也能减轻患者的经济负担，提高患者的信任感，缓解紧张的医患关系。
合理用药记分制考核已在多地推行
其实，合理用药记分制考核并非是武汉市人民医院首创。
早在2013年12月，重庆西南医院就已经推行了合理用药记分制考核，与医师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩。据《环球医学》报道，截止至2015年，该院被处记分告诫的有760人次，取消处方权1人，对75人暂停处方权参加培训班，诫勉谈话的科主任有3名。该院住院患者人均药品费用下降29.42%,门诊患者人均药品费用下降22.38%。
网友们怎么看？
@张三的密码找到了：随便停，哪来这么多够格的人呢
@龚晓明医生：好，那医生应该在全国范围内行医合法，而非现在给捆在一个医院里面。
@易康医疗大数据：加强对合理用药的监管，是从源头上推进医改的重要举措
@在时间的间隔年：扣分权利在谁手上？
@骑着奥巴马放马：不管怎么说，规矩制定者的出发点是好的，再好的规定也需要人去执行，平均用药费下降23%，还是应该点赞的。
本文综合整理自工人日报、环球医学、长江日报、武汉市中心医院官网
