作者：一枚小护，来源：护士网
中午值班，刚给病人抽完血，放入锐器盒处置针头。突然觉得食指一痛，不好，扎到了。赶紧放水龙头下冲洗，从近心端反复向远心端挤压，直到再也没有血液流出。酒精没有了，赶紧打开一瓶皮肤消毒液，将手指浸泡在消毒液中，然后去看病人的化验单。刚打开病历，碰巧这个病人来问我明天她抽血化验什么项目。我帮她一查，简直当头一棒：HBV DNA。
“你有乙肝吗？”
“我是携带者。”
打开免疫化验单：一四五阳，小三阳！
赶紧上报院感。周末的下午四点半，电话没有接通。
咨询传染病医院，建议二十四小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗好买，但是乙肝免疫球蛋白货源紧张，各个医院和防疫站打电话咨询都没有。最重要的就是乙肝免疫球蛋白，货源一紧张，搞得我也莫名紧张，让外地同学们也帮我咨询哪个医院有药。
同事们得知两年前有抗体后安慰我不要紧张，先自己抽血化验一下乙肝三对，同时等待明天患者的HBV DNA结果看。
等待血检和药物的过程中我仔细查了下乙肝职业暴露有关信息和处理措施。虽然平时职业防护培训也反复强调相关内容，但书到用时方恨少，总是一知半解；再加上发生在自己身上，尤其还是在哺乳期，一紧张，不免关心则乱。
查阅文献得知在针刺伤后只需0.004ml带有HBV病毒的血液就足以使伤者感染。针尖的血液足以了，小心脏不禁颤抖一下。
这就需要结合自身的乙肝两对半结果来确定下一步的措施。一旦发生职业暴露，马上到医院抽血检测HBV DNA、乙肝三对，同时还要检查转氨酶(ALT/AST)。世界卫生组织有关《乙型肝炎疫苗的立场性文件》中指出：“如测得抗体滴度≥10mIU/ml，则可视为机体已对乙肝病毒感染具备了抵御能力”。在3个月和6个月内复查以上项目，确定是否受到感染。
1、HBsAb（-）HBsAg（-），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200 u，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗(20 ug)，于1个月和6个月后接种第2针和第3针乙肝疫苗(各20 ug)。
2、以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，或HBsAb(+)，定量＜10 mIU/ml，除24h内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200 u外，强化注射乙肝疫苗一次(20 ug)。
3、乙肝职业暴露人员如HBsAb（+），定量＞10 mIU/ml，则不需预防用药。
老公是非医务人员，谈乙肝色变，强烈建议不管我的乙肝三对的结果如何，还是要注射乙肝免疫球蛋白，一劳永逸。那么乙肝免疫球蛋白真的是有益无害吗？
乙肝免疫球蛋白(HBIg) 是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂，是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经过系列工艺并经病毒灭活处理后制备成的高效价乙肝免疫球蛋白。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。
从来源可知，它是一种血液制品。那么，所有血液制品的风险它也具有了，它也可能会传播一些血源性传染病或者过敏反应。另外，它还有以下不良反应：
1、乙肝免疫球蛋白可能导致乙肝病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株，给治疗和预防带来困难，此外如果该免疫逃逸株在人群中传播，现行的乙肝疫苗将无法预防，这是十分危险的。
2、引起婴幼儿接种疫苗失败，引起母肾的功能负担。
3、在肝移植患者中，静脉滴注乙肝免疫球蛋白有可能会发生恶心、皮疹、风疹、红斑、关节痛、注射局部疼痛、过敏，用抗组胺类药物和普通止痛药配合使用能有效控制以上症状。
4、接受高剂量静脉滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血浆汞浓度升高会出现偏执、说话困难、双手震颤等症状，此外还应该警惕汞中毒。
5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能晨起在乙肝病毒感染者体内的重要脏器中，引起免疫反应，导致乙肝并发症。
6、乙肝免疫球蛋白是血制品，若来源不正，也有可能导致乙肝病毒的感染。
可见，乙肝免疫球蛋白并不是百利无害而是百害一利的，发生职业暴露后是否注射乙肝免疫球蛋白还需慎之又慎，受益与风险需要谨慎权衡。经过一晚的焦急等待，化验结果都出来了。我的HBsAb（+），定量43.3mIU/ml ，病人的 HBV DNA阴性，病毒复制并不活跃，传染性低，我决定不注射乙肝免疫球蛋白。因为抗体的滴度随着时间的延长会下降，而我身为高暴露风险人群，又注射一支乙肝疫苗(20ug)加强免疫。
【参考来源】
1、细说两对半和HBV-DAN （检验医学网）
2、从今天开始，发生乙型肝炎职业暴露，你还会坚持注射免疫球蛋白吗？（中华检验医学网 检验医学北京地坛医院 蔡浩东）
3、采血室应用健康教育阻断乙肝传播 （苏静 中外健康文摘2013年2月第10卷第801969期 ）
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