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乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展

影领学苑  · 公众号  ·  · 2019-10-12 20:00

正文

作者：池州市人民医院医学影像科   钱彬
乳腺影像学主要检查方法

  1. 钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型乳腺对比度差

  2. 超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现微小钙化

  3. MRI：形态学+血流动力学+分子生物学敏感性94-100%    特异性80-97%


乳腺病变磁共振检查优势

  • MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群

  • 软组织分辨率高，

  • 多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息

  • 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据

  • DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息


乳腺MRI检查适应症
  •  所有乳腺疾病
  •  乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断
  •  多灶性和多中心性病变的检出
  •  了解病变周围情况
  •  对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定
  •  治疗疗效的监测评估
  •  隆胸术后乳腺病变检查


乳腺病变磁共振检查限度
  • 特异性相对较低，
  • 不能检出微钙化，
  • 原位癌检出的敏感性、特异性均较低，
  • 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论


乳腺MRI检查前准备
  • 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，
  • 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，
  • 询问病史和体检，
  • 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况
  • 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，
  • 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。


乳腺MRI检查技术

  • 体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中心对准乳头

  • 平扫：T1WI   T2WI-fs  DWI（横轴位  矢状位）

  • 动态增强：Vibrant  T1WI-fs（横轴位  矢状位）（Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ）乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列

  • 图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）


我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术
  • 平扫

  1. AXI:    T1WI   STIR   DWI （b值800） 层厚5mm

  2. SAG:  R-T2fsFSE   L-T2fsFSE

  • Vibrant

  1. 团注20mlGD-DTPA    层厚2.2mm  

  2. 延迟时间20S        流速3ml/S

  3. AXI:  扫描周期8（预扫描1、增强周期7）强时间约7min

  4. SAG:增强周期1     层厚2.2mm


乳腺解剖
BI-RADS  MRI词汇解析
乳腺影像报告与数据系统
    (breast imaging reporting and data system ，BI-RADS)  

美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识

  • 美国国家癌症协会(NCI)

  • 疾病预防与控制中心(CDCP)

  • 食品与药物管理局(FDA)

  • 美国医学协会(AMA)

  • 美国外科学会(ACS)

  • 美国病理学会(CAP)


包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等
 
BI-RADS MRI分类评估
0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求，
Ⅰ类：阴性，建议常规随访，
Ⅱ类：良性病变，
Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访，
Ⅳ类：有恶性可能，建议活检，
Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，
Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查


BI-RADS  MRI词汇解析
一、点状强化

  • 一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，

  • 直径小于5mm，增强早期出现，

  • 难以形容形态和边缘特征，

  • 非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS

  • 建议划分为Ⅲ类，随访

BI-RADS  MRI词汇解析
内部强化特征：

  • 均匀强化：鉴别良恶性价值不大

  • 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大

  • 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁规则环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪坏死

  • 分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌

  • 不强化分隔：提示纤维腺瘤

  • 中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性

BI-RADS  MRI词汇解析

三、非肿块样强化
（一）分布方式
局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%
线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支
导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支
小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头
区域：较大范围的非节段样强化
多区域：两个或以上的区域性强化
弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化
（二）内部强化特征
均匀：强化幅度一致
不均匀：强化幅度不一致
描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，
簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS
网状/分支样：朝向乳头的指状强化，

动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC

TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数


后处理要求：
1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶性部位的感兴趣区(ROI)
2、选择第2、3期相测量
3、出现多种强化方式时，应分别予以测量和描述

                        

动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC
TIC曲线分型（延迟期廓清轮廓）
  • 流入型(渐增型)
   信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性
  • 平台型
   信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性
  • 廓清型(流出型)
   信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性
动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC
早期强化率（SI）计算公式：

  • SI＝﹙SIpost－SIpre﹚SIpre×100%

  • SIpost为增强后第一期图像信号强度

  • SIpre为增强前信号强度

平台型曲线上下波动幅度10-20%以内
廓清型曲线下降幅度大于10%






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