过年回家发现父母会忘记小辈名字，这种程度需要担心吗？

春节很多人回家看望亲人，在家团聚的时间，除了发现父母新增了一些银发、皱纹，也感知到他们一些“记忆力不在线”的时刻，比如：

当然，话说回来，如果只是上述这种日常的偶尔“遗忘”，经过提醒都能想起来，那么多数时候都不用担心。毕竟，大家都是凡人嘛。一个分心，或者手上的事情或工作任务很多，或者睡眠不太够，都容易造成这种“记忆力的不在状态”。

这里有个重点：

另外，如果你觉得记忆力下降有持续下去或加重的趋势，或者对生活和工作带来了负面影响，比如常常忘记重要约会、忘记重要工作日程，那我也建议看医生，分析下有哪些原因。对年轻人来说，很多时候未必有多严重，而且很多原因是可以治疗的。

为什么这么说？因为，有很多记忆力下降，背后其实是有可以治疗的原因的。这类原因导致的记忆力下降都不是真正意义上的痴呆。

日常生活，最常见的例子就是药物副作用了。

很多老人会吃很多药，有些是治疗某个病用的，有些是为了某个“养生”的目的。

类似这种可能会影响认知的植物还有很多，比如曼德拉草、圣约翰草之类[2]。商家都是打着纯天然的口号，但其实，天然不等于安全，很多植物的成份是有毒的。

当然，人工合成的化学药品，也就是所谓的“西药”也要评估，最常见的就是安眠药了。

很多老人睡不着，会使用“XX唑仑” “XX安定”，偶尔用一下问题不大，但如果长期使用，也会造成记忆力下降等认知问题。很明显，解决这类问题，最好的方法就是做减法——停掉不合理的药物就好。

所以，在门诊，评估一个人的记忆力下降问题，流程上都要常规问一个问题：最近在吃什么药？包括中草药和保健品。

其实，药物副作用还是容易被想到的，接下来我要说一个哪怕是医生都容易漏掉的一个情况：抑郁。

说到抑郁，你可能第一反应是情绪低落、沮丧。这当然对，但是，抑郁还有一个表现和“痴呆”一样：记忆力下降。甚至，抑郁患者比痴呆患者更有可能自己主动描述自己有“记忆力下降”。

而关键是，和神经系统退行导致的痴呆相比，抑郁还是可以治疗的。

要知道，如果真的是阿尔兹海默病（老年痴呆），目前依然没有很好的治疗药物，所以，某种程度上说，就算被漏诊，也不会有太多遗憾。但是，如果是这些可以治疗的疾病被漏诊，那就很可惜了。

• 如何识别抑郁呢？

最简单也很常用的一个方法就是问2个问题：

如果一个人，对两个问题的回答都是肯定的，那么很可能存在抑郁风险[3]。基于上述原因，在评估记忆力下降时，所有人都需要筛查抑郁[4]。

所以，接下来需要讨论的问题是：

要想预防某个疾病，首先要知道这个病的原因或危险因素。很遗憾，直至现在，阿尔兹海默病的发病机制仍不清楚，只知道是一些像β-淀粉样肽这样的“物质”在大脑中沉积。

究竟有哪些值得关注的危险因素呢？

根据柳叶刀委员会估计，大约40%的痴呆病例可归因于下列12种潜在可变危险因素的共同作用[6]：

注意，这里的关键词是“共同作用”，不是说有了某一个就说这个人以后会痴呆，而是说，如果有多个因素同时出现在同一个身上，那么从保护脑子这个角度看，值得去管理下这些危险因素。

现在，你可以对照下自己存在哪些因素了。比如，有吸烟，那就把戒烟提上日程；有肥胖+锻炼太少，那就把体重管理一下；有血压高，那就积极管理血压等等。

多说一句，在心血管代谢危险因素中，高血压可能是痴呆最重要的可修正危险因素了[7]。

说到预防，在门诊还会遇见一个问题，老人已经出现记忆力下降了，为了预防加重：提前吃上了治疗阿尔兹海默病的药（比如多奈哌齐），这样做有用吗？

答案是：没有证据证明有用，不推荐这样做。

对于还不是痴呆的认知功能下降，很多还停留在“轻度认知障碍（MCI）”这个阶段：一种介于正常认知与痴呆的中间临床状态。

这个“中间态”的个体差异很大，有的会在1-3年随访期间获得改善甚至康复；有的会随着年龄的增加进展为痴呆[8]。

于是，科学家就想知道：在这个阶段尽早使用治疗痴呆的药物（胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐）是不是可以起到预防进展的作用呢？

于是，就展开了各种实验。而汇总现有研究的系统评价和meta分析总结发现：

1、日常生活中偶尔发生、不严重的记忆力“不在状态”多数都不用担心；如果频繁发生，或给生活和工作带来困扰，或者你就是比较担心，那建议选择看医生。

2、处理记忆力下降，最重要的是要评估是否有可逆的、可治疗的原因，比如药物副作用、抑郁等。

3、痴呆虽然病因不清，但可以先试着管理一些可以做得到的危险因素，也许可以降低或推迟未来发生痴呆的风险。“也许”的意思，是做能做的，其他交给运气。（本文2025年首发于「怡禾医疗」公众号）

参考资料：