蒲志孝 | 为什么真正技术过硬、能挑重担的中医越来越少？为什么中医的路越走越窄？

我出生于一个中医世家，从事中医临床工作40多个春秋，受我父亲蒲辅周的影响，对中医有着极为深厚的感情。虽然个人在中医临床取得了一定的成绩，得到同道的认可，也曾给一些省、部级领导治过病，尤其是2000年在西京医院参加我军某高级将领的抢救工作，受到过军委卫生部领导的嘉奖。但目前中医面临的问题却使我忧心忡忡，后继乏人乏术的形势实在不容乐观。

我的家乡梓潼县，号称中医之乡，但是在县以下，现在几乎找不到纯操中医业务的人了，大夫治病多用西药，兼用一点中药，他们对中医理论和西医理论都不甚了了。

在县级中医院，能以中医理论指导临床者也是凤毛麟角，大多数是开个中药方又另开一个西药方。 比如对一个感冒发烧病人，中药方开个麻杏石甘汤或银翘散加减之类，另外开个青霉素或其他抗生素类药或注射或输液。

为什么这么做？ 一是为了保险，对中医学术不自信，运用中医手段治病没有把握；二是为了增加收入。中药处方最多不过几十元钱，难以维持生计。

1984年春，我和我县人民医院的院长参加了绵阳市卫生改革先代会。这位院长说：「我们西医比你们中医强，我们不要什么政策扶持，而你们中医要靠中医政策来扶持。」

的确，中医政策是给中医巨大的关怀，但中医为什么仍每况愈下？

这些年以来我多次赴京，与中国中医科学院的一些青年中医有过接触。他们都非常热爱中医事业，但是也感到搞中医前途渺茫，似乎看不到什么希望，还有的打算改行挣了钱，有了经济基础再来学习中医、发展中医。

近几年来接触北京的青年中医，我看到了基层的中医状况，感到中医的路越走越窄，中医力量在萎缩，真正技术过硬能挑重担的中医越来越少。

中医是中华民族的瑰宝，是经过几千年检验、为中华民族繁衍壮大作出过巨大贡献的学科，不能就这样萎缩下去，因此有义务在此为中医大声疾呼：问题的症结在哪里？

这些年来，国家为振兴中医也做了不少工作，可是为什么会有如此结果呢?固然原因是多方面的。那么导致中医队伍离心、萎缩的根本原因到底是什么？我认为，一个简单的答案—— 当中医挣不到钱。

我记得2003年《健康报》曾有一篇名为《土鸡蛋为什么卖不上好价钱？》的文章。这篇文章引起了广大中医人员的强烈共鸣，抓住了要害。可是，后面就没有下文了。

目前的情况是药贵、医贱，西医倒还好些，主要靠设备、靠新技术和药品的不断更新，虽然医疗收费偏低，但化验费、检查费和西药的价格高，可以堤内损失堤外补。

中医则不一样，中医一直定位于简便验廉，很多流传下来的成药疗效可靠，配方固定，且价格多常年稳定。 一个好中医并不需要很多额外的检查，主要依靠望、闻、问、切来诊断。 在现在市场经济的条件下，不能大量为科室为医院创造效益，造成中医科室的萎缩。

从事传统中医的人员收入远低于同等水平西医，也远低于中西医结合者。开中药处方是既费力又不讨好，很多人转头搞中西医结合甚至改行为西医，多开些成药和检查以提高收入。

以北京针灸收费为例，多年来一直是四元钱，按照这样的收费连一个医生的基本人力成本都难以收回，更不能为科室医院创造效益，造成北京地区综合医院针灸科全面萎缩以至于撤消。针灸目前的状态实际上从一个侧面反映了传统中医的缩影。有报道新中国成立初中医有50万人，而今只有30多万人，而西医却比新中国成立初增长了20多倍。

有些正直的老中医把中医今天的困难局面归结为 中医教育的失败 ，我个人认为中医教育的问题相当严重，但根本的原因却不是在教育。

由于教育是为社会需求服务，用一句市场经济的话说就是「以销定产 」 ，而不是「以产定销 」 。经济是基础，在现行的国家政策下， 中医不能创造很多的经济效益，在这里经济杠杆就起到无形的调节作用 ，由于市场（医院）对中医人才的需求己经转向更多的需求——中西医结合（实质上是西医为主），因此决定了 教育的方向转为以西医为主。

对于现代人，中医理论难以理解，学习中医需要比学习西医付出更多的精力，而且学成后难以见到经济效益，同时由于关系到毕业分配，造成学习中医的学生转而重视学习西医，从而变成了一个开中药的西医，造成中医从业人员素质的下降以至于流失。

中医的发展必须贵技术、重临床，按照中医自身的规律来发展。

医疗技术卖不上价，医疗价值与价格的严重背离。这样的政策严重影响了临床中医的积极性，并且危及中医的生存，短期内似乎看不出什么危害，似乎还可以缓解医患双方的矛盾， 但长期下去对整个中医学科的发展是毁灭性的。

在收费中体现临床医生的劳动价值，对西医很重要，对中医则更为重要。以前流行这样一句话：「不知道是草，用得好是宝。 」 没有了好的中医，再好的中药也不能发挥相应的作用。

发展中药产业而不注重真正的中医的培养，就在一定程度上成了废医存药，久而久之就成了无源之水、无本之木。

中医的经验最后体现就是一张中药处方，理、法都集中在一张处方上面。一张行之有效的处方推广开来，其价值是无法用多少钱来衡量的。一个医生也许要用三年、五年、十年，甚至毕生的精力才能真正研究出疗效较好的处方，用于临床收到很大的社会效益。

可是个人得到的，却微乎其微，社会效益与经济效益严重失调，这极大地挫伤了真正潜心研究中医者的积极性，造成 急功近利、粗制滥造的东西反而大行其道。 这种情况非常多、特别常见。

与西医不同的是，中医理论相对模糊，歧义较多，很多的时候似乎是都有各自的道理，然而实践是检验真理的唯一标准，中医的任何理论必须在临床实践中检验。

有一些理论即使讲的玄之又玄、貌似有理、披着科学的外衣，但在临床中不能真正的解决实践问题，这也是糟粕。有些虽然一时难以理解，然而却有卓效的理法方药，不妨加以肯定，留到以后去慢慢研究。

中医是一个实践性很强的学科，必须在临床实践中不断地摸索，临床医生的经验是非常宝贵的，把临床医生的点滴经验集中起来，在有条件的院校加以整理、提高、升华，再用于指导实践，这样就能做到事半功倍。

因此，国家在这方面应当想办法调整政策，如何认定有真才实学的医生、给予相应的社会承认及适当的经济上的鼓励，这样才能有助于中医人才的培养以及学术进步，而那种人才唯学历论、科研论，忽视中医临床能力的评价，为了科研而科研，只能鼓励多培养出一些纸上谈兵的赵括而已，这种导向无疑对中医队伍的损害是巨大的。

中医来源于民间，与小生产自给自足的经济模式相适应，与西医的协同作战不同的是，其特点为个体诊疗，应当鼓励在具备执业资格的情况下用纯中医的方法个体开业，这样一方面避免全部中医进入医院导致西化，保留了中医的火种，一方面在市场竞争中优胜劣汰，有利于在实践中发展中医。而且可以降低医疗成本，有利于减少国家在医疗方面的负担，增加中医就业。

在教育方面，现代高等教育制度与中医师徒传承制相结合，培养中医的人才。在确信其中不含西药及违禁药品、临床安全有效的基础上，允许中医在一定程度上保留自制药，而不是简单地按照GMP来一刀切。中医的生命力在于临床有效，一切有利于中医保持其临床疗效的行为均应得到鼓励。

中医已经存在了几千年了，由原来的只有简单的经验，发展到拥有完整的理论体系。从仅有《内经》、《伤寒》、《金匮》发展到后来的《千金》、《外台》到金元四大家及明清的温病学派，可谓粲然大备，为中华民族繁衍壮大做出了不可磨灭的贡献。即使到了民国时期用废止旧医法案，都没能消灭中医。

1955年扑灭乙脑、2003年治疗非典显示了中医的科学性，治疗肿瘤以及妇、儿科疾病都有着不同凡响的疗效。这些例子俯拾皆是，毋庸一一列举。

实践证明中医是科学的，然而发展十分缓慢，相比之下西医的发展可谓突飞猛进，一日千里。落后就要挨打、落后就要被淘汰。症结在那里呢？

我个人认为，中医侧重于个人的经验积累，理论比较宏观，学派之间交流不够，是一种小生产的形式。

西医利用物理、化学等一切现代科学来武装、充实自己，因此能够迅猛发展。 中医要发展应当借鉴这种方法，打破学派间的门户之见，加强交流，需要依赖与现代科学的结合。

辨证论治，是中医最根本又最直接的认证方法，但是在临床中遇到无证可辨时，适当参考现代医学的检验数据可以帮助认病，提高疗效。如果还是一味强调纯传统，再在故纸堆里找老祖宗的只言片语，将会被大大地甩在后面。

不是说不遵经，相反要重视经典。应当以学习经典的原则精神为主，更好地与临床实践结合，而不只是寻章摘句、搞一些文字游戏。

即一切的理论学习、发展必须以能够为临床服务、提高临床疗效为唯一的目的。 「古为今用、洋为中用，中学为体、西学为用 」 ，而不是为理论而理论、为创新而创新，避免中医理论与临床疗效脱节、丧失理论的指导意义。

这些年来，我以中医的辨证思维作骨架，参考现代医学的生理、病理、药理分析疾病，在临床中取得了较好的疗效。 比如：治疗结核病，用西药抗痨药疗效很直接，但很伤正气，病人使用后副作用也很大。用中药扶正，支持抗痨药，疗效优于单用中药和单用西药，而且疗效稳定而持久，不易反复。

或者有人说，你这不是放弃了中医的传统？我认为完全不是，你冷静地看看，《内经》之所以能够成为中医经典，是因为吸收了当时的哲学、天文、地理、历法、物候等各个学科最先进的理论，从而奠定了中医理论基础。

从《内经》、《伤寒》时代到民国，中医的理论一直都在不断地充实、发展。有些人如医家叶天士、吴鞠通不是曾经也被指责背离了《内经》、《伤寒》，而今的结论如何？

如今科学技术的发展日新月异，中医也应当与时俱进，与时代同步发展。

西医能迅猛的发展，说明它的疗效是好的，是大家接受的。中医能存在几千年，说明它的疗效是客观存在的，也是大家乐意接受的，但是二者同样受到病家质疑，说明都有不足之处，都需要改造发展。

中医在国内萎缩却在国外发展，说明我们在某些方面存在问题，阻碍了中医的发展，那么这个土壤就必须改良。

目前国家对中医的发展在开绿灯就是整治这块土壤的良药。 所以作为中医耕耘者就必须选好种子，备足肥料，改进工作方法，以期得到丰收。

这个丰收的唯一标准就是疗效。

要有好的疗效，必须要有好的医务人员（好医生）、好药品。理论上容易讲，实际操作还要涉及一系列问题。但归结一点就是必须有牢固的经济基础、经验丰富的医务人员。解决不好这两个问题，一切都是空谈。

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