文| 菠萝，一节生姜
本篇是菠萝聊肺癌的第16期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天，我们来聊一聊免疫治疗在预防肺癌复发方面的应用。
对于肺癌患者来说，第一担心的，是最开始的治疗效果如何。如果治疗效果不错，第二担心的，就是如何降低疾病进展或者复发的风险，因为肺癌是很容易复发的癌种。
要降低复发风险，最重要的，就是消灭或者控制体内残余的癌细胞，尽量减少它们兴风作浪的可能性。
免疫系统是最适合干这件事儿的。大量研究都证明，免疫系统可以控制或清除癌细胞，实现临床治愈或长期和癌共存。
我们一直都知道，健康的生活方式，包括戒烟戒酒，均衡饮食，定期锻炼等，能降低癌症发病率，对于患者来说，也能降低复发率。这其中很重要的原因，就是这样的生活状态下，免疫系统能力最强。
如果强大的免疫系统是健康生活抗癌的重要原因，那么直接用免疫药物呢？
自从PD1抑制剂，PD-L1抑制剂这类免疫药物出现，大家就在猜想，这些免疫药物是不是不仅可以用来治疗癌症，还可以作为“辅佐治疗”，来攻击残余癌细胞，防止肺癌进展和复发。
最近，这个猜想被研究证实了。
在2017年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，阿斯利康公布了一个代号为PACIFIC（太平洋）的三期临床研究重磅结果：对于无法进行手术切除的局部晚期肺癌患者，PD-L1免疫药物Imfinzi显著延长病人的无疾病进展生存期。
有些肺癌患者，肿瘤有局部扩散，但无法手术切除，于是一般在接受放化疗后，虽然明知有残留癌细胞，明知几个月后就会进展，但没啥好办法，只能按时完成检查身体，等着病情进展。
以往有很多临床试验，尝试各种方法来延长这些患者的生存期，比如局部化疗的改进；化疗方法的改进；靶向药物的使用，等等。
很遗憾，通通都失败了。
因此，这些患者目前唯一的选择依然就是：干等。
等着佳人有约，是一种享受。等着病情恶化，是一种折磨。所以几乎所有人都在寻找各种偏方，各类骗局层出不穷。
显然这是个亟待解决的问题。现在，这个糟糕的情况终于要改变了！
PD-L1免疫药物给这些患者带来了新的希望。
如果干等，患者平均无疾病进展生存，也就是肿瘤不进展的生存期，通常是5～6个月。但这次的临床试验中，如果患者接受了PD-L1免疫治疗，中位无进展生存一下子飙升达到了16.8个月，几乎多了一年！
而且免疫治疗没有带来新的副作用！
毫无疑问，这是革命性的变化。
正因为这样的结果，很多专家都认为，免疫药物将很快改写III期肺癌病人的治疗标准和指南。
关于这次临床试验的结果，还有三点值得一提：
病人如果不吸烟，免疫药物效果会更好！所以，为了药物更有用，请把烟戒了吧！
这些患者在放化疗之后等2-6周才进行免疫治疗。是因为放化疗之后，由于副作用，病人和免疫系统都需要喘口气恢复一下，才能接受新的免疫治疗。
有EGFR突变的患者，效果不太好。这个现象其他免疫PD1类药物用于肺癌治疗的时候多次看到。目前认为EGFR突变患者的肿瘤逃脱免疫系统监管的机制比较特异。因此，这些患者还是应该重点关注靶向药物，包括1代的易瑞沙、凯美纳，和3代的泰瑞沙等。
当然，这只是一个临床试验的结果。免疫药物最后能否成为一个真正的III期肺癌的治疗标准，还需要更多数据，尤其是患者总生存率的数据。让患者生存得更久，永远是抗癌药物的黄金标准。
免疫药物用于防止复发，绝不只是肺癌的事儿，很多别的癌症都有可能从中获益。
比如，PACIFIC公布结果的同时，另一个PD1药物Opdivo也在黑色素瘤中展现了类似的效果。当Opdivo用于3~4期黑色素瘤手术后的辅助治疗时，显著延缓了疾病复发，70%患者1年之内没有复发。而且它的副作用比化疗还小。
我相信肺癌也好，黑色素瘤也好，都只是冰山一角。我们正在快速打开免疫疗法的宝盒，越来越多的癌症患者都能从中受益。
下一期，我们来聊一聊肺癌预防和治疗中的前沿进展。
让我们一起努力，致敬生命！
—————— Q&A时间 ——————
读者Even zhang：想问菠萝，现在有医生说米蕈，醣质营养素和乳酸菌 能提高免疫力，治疗癌症 有根据吗？
菠萝：首先，这些都是保健品，而不是药，依靠它们来抗癌是没戏的。其次，市面上所有号称提高免疫力的东西都是没有证据的，因为“免疫力”本身就没有定义，无法检测，自然也无从知道能否提高。均衡饮食，规律锻炼永远是最好的“调节免疫系统”的方法。
肺癌知识问答
第16期
下面哪个基因在肺癌中没有突变？
A：KRAS
B：BRAF
C：ALK
D：PAX3
答案见下期“菠萝聊肺癌”。
请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~
上期答案：E（预测癌症转移部位）。基因检测对肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者很重要，它能帮助决定是否适用针对EGFR，ALK等的靶向药物；治疗过程中，通过监控血液中的突变基因量，可以判断治疗是否起效，治疗后，可以判断肿瘤是否复发；耐药后的“二次基因检测”，可以帮助理解耐药原理，寻找最适合的治疗方案。目前基因检测还无法预测癌症是否转移，以及转移到哪里。
大家继续加油，我们在评论区等着你！
点击下列标题，即可直达往期“菠萝聊肺癌”
第一期：肺癌是怎么来的？
第二期：肺癌到底是如何分类的？
第三期：肺癌的十大误区怎么破？
第四期：肺癌基因检测该怎么做？
第5期：EGFR突变的肺癌，应该怎么治？
第6期：ALK突变的肺癌，应该怎么治？
第7期：为什么有大量中国人，不吸烟也得肺癌？
第8期：肺癌筛查，到底应该怎么做？
第9期：癌症患者应该怎么吃？
第10期：记住这12条，癌症患者能吃得更好
第11期：除了直接照死癌细胞，放疗还能怎么用？
第12期：化疗药副作用这么大，我们为啥还要用？
第13期：患者随访有多重要？可能是生与死的差别
第14期：如果家里出现癌症患者，家属应该怎么办？
第15期：治疗肺癌，到底什么样的免疫治疗有效？
参考文献：
1：Durvalumab afterChemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2017Sep 8.
2：Adjuvant Nivolumabversus Ipilimumab in Resected Stage III or IV Melanoma. N Engl J Med. 2017 Sep10.
