我国青光眼引流阀植入手术操作规范专家共识(2016)

首选位置为眼球的颞上方或颞下方。眼球鼻上方由于有上斜肌走行，青光眼引流阀植入后可能影响肌肉的功能，导致发生斜视，故一般情况下不作为首选位置。

可采用透明角膜缝线牵引固定眼球或直肌牵引固定眼球，亦可不固定。直肌牵引固定眼球需要对两条直肌进行牵引。若采用颞上方作为手术部位，则需牵引上直肌和外直肌。

通常沿角膜缘切开结膜，制作两条直肌之间的结膜瓣；亦可选择在距离角膜缘5~8 mm处剪开球结膜。用眼科剪钝性分离球筋膜至赤道后球周组织，以利于引流阀体部植入，分离Tenon囊时注意切勿损伤直肌的腱鞘和肌肉止端，避免大量出血。

使用电凝或烧灼法，完成手术区域巩膜表面的止血。

抗代谢药物的使用目前存在两种意见。部分研究证明术中使用抗代谢药物，可以提高手术的成功率，但是2006年的一项Meta分析结果显示，术中使用抗代谢药物对于手术成功率的提高并无帮助。因此，建议只有术者认为具有高度瘢痕化倾向的患者才使用抗代谢药物。如果使用丝裂霉素C（MMC），其棉片的使用方法、时间和浓度与小梁切除术相同。浓度一般采用0.25~0.4 g/L（国外文献报道对儿童青光眼患者的使用浓度可为0.5 g/L），时间1~5 min不等。具体的放置时间和浓度选择，需要根据每例患者术后瘢痕化风险评估而决定。MMC放置一定时间后，必须完整取出MMC棉片，用适量生理盐水冲洗，包括冲洗赤道后球周区域。

将26G或4号钝针头注射器针头插入引流管口，推注生理盐水或平衡盐溶液以打开引流阀，可见液体流出引流盘即为初始化成功。

将引流阀体部（引流盘）植入赤道后间隙，使引流盘前端距角膜缘8~10 mm，用5-0或6-0尼龙线或丝线（建议先预置）穿过引流盘前端的固定孔，将引流阀体部紧密结扎固定于两条直肌间的巩膜表面。缝线穿过巩膜层间的深度须恰当，过浅易于切割滑脱，过深有穿透巩膜进入眼内的危险。引流盘固定时尽量使引流管的方向垂直于角膜缘，以便下一步操作。

此步骤可选择在颞下方（若手术区域在颞上方）做透明角膜侧切口，并注入适量黏弹剂维持和稳定前房。也可选择在制作引流管穿刺口时完成注入黏弹剂，从而维持前房。

引流盘固定在巩膜表面后，将引流管末端放置在角膜表面，比量引流管插入前房内的长度，在多预留2~3 mm处剪断引流管，端部修剪成朝向角膜的斜面。

建议穿刺针应与引流管外径相匹配。引流管插入前房有3种方法：

（1）角膜缘直接穿刺联合异体巩膜覆盖法：在角膜缘半透明区穿刺进入前房，针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，引流管的弹性和穿刺口向下的斜面作用力，可保持引流管在前房内与虹膜保持平行。巩膜表面引流管上方覆盖异体巩膜，10-0尼龙线或8-0可吸收线间断缝合2~4针；

（2）巩膜瓣下穿刺法：制作以角膜缘为基底的巩膜瓣（1/3巩膜厚度，大小及形状可根据术者经验确定），在巩膜瓣下角膜缘半透明处穿刺进针入前房，针头与虹膜形成5°~10°夹角插入，退针后将引流管沿穿刺口引入前房，巩膜瓣覆盖在引流管上，10-0尼龙线间断缝合2针；