统一实施路径统一系统改造统一结算流程推进医保基金即时结算

国家医保局 · 公众号 · · 2025-03-22 17:00

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医保基金结算模式改革是一次思想解放的过程，不仅是“传统经办”向“数智经办”业务升级，更是由业务管理向管理与赋能并重的理念转变。河南省医保部门高度重视，构建“三统一”模式，全省各级医保部门一体推进医保基金即时结算工作。

统一“实施路径”，按下即时结算“快进键”

以前，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用，医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付，这种结算方式周期长，不利于医疗机构资金流转。为破解这一难题，河南省专题召开全省医保基金“三结算”改革工作推进会。印发《医保基金即时结算工作实施方案》，明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式，提出全省统一即时结算“实施路径”，即在原有月结算、年度清算流程基础上，将月批量申报拨付，提速至周、日。医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天，医保基金回款周期大幅缩短，使用效率显著提升。

统一“系统改造”，驶入即时结算“快车道”