甘肃44名医生因大处方挨罚 自设“关卡”是王道？

来源：健康界 作者：张娟（整理）

近日，甘肃省卫计委综合监督局对44名开门诊大处方的医生作出行政处罚，这是甘肃省首次对门诊大处方行为开“罚单”。

据悉，该局抽取了兰大一院、兰大二院、甘肃省人民医院等8家省属医院2016年6月6日至12日一周的门诊处方，发现有192份为疑似大处方。

经相关医院药事委员会处方点评和甘肃省卫计委综合监督局最终甄别认定，有44人的处方确定为门诊大处方，其中兰大一院28人、甘肃省康复中心医院11人、甘肃省第三人民医院5人。兰大一院28人开具的大处方平均金额2556.63元，最高为7407.53元，最低为1516.80元。

根据《处方管理办法》及《甘肃省医务人员不良执业积分管理办法》有关规定，该局对涉及违规开具处方的44名医务人员作出警告的行政处罚，并督促所在医院对不合理用药的7名医务人员各记不良执业行为积分1分。

乱开大处方、过度诊疗一直是医疗顽疾，随着医改的不断深入，各地相关部门和医院纷纷自设“关卡”，遏制大处方。

关卡1：“处方前置审核”拦截大处方

2017年，北京朝阳医院全面施行“处方前置审核”，医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核。如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。

2016年，为了督促合理用药，福建省医保办印发《关于做好全省统一医保医师代码管理的通知》表明，定点医疗机构在向医保经办机构上传医疗费用时应一并上传医保医师代码信息。未纳入统一代码管理的医师，为医保参保人员提供医疗服务所发生的费用，医保基金不予支付。

医保医师代码将和每一笔医保费用“绑定”，如果该医生开药不合理，这笔费用将可追踪到个人。这就相当于给每个医生身上装了“GPS定位”，谁开了大处方，马上就能曝光现行。

关卡3：医保医师“驾照记分”模式

医保医师“驾照记分”模式，是控制“大处方”应用较为广泛的一种方法，顾名思义如果医保医师有骗取、不合理用药等违规行为，就要像驾驶证一样被扣分。

自2008年山东青岛率先实施以来，据不完全统计，全国各地包括广西、新疆、浙江、贵州等在内的十余个地区，先后对医保医师施行积分管理制，严格执行，并对违规医生进行了相应处罚。

2015年重庆西南医院通报了“驾照”式合理用药管理结果：被处记分告诫的有760人次，对75人暂停处方权，补考处方权的有50多人次，停岗处理的1名，诫勉谈话科主任3名。

关卡4：设立专项绩效奖 

2015年安徽省卫计委下发《关于实施公立医院改善服务专项绩效奖励的通知》，要求公立医院设立专项绩效奖。对于合理用药的科室和人员可进行奖励，奖励不仅涉及经济奖励，还将与医务人员岗位聘用、职称晋升、评先评优、定期考核等挂钩。

遏制乱开大处方问题，仅靠处罚医生还不够，还需要医院建立相关管理机制，相关部门加快医改步伐，加大对公立医院的补偿机制，充分调动医疗队伍的积极性，保证公立医院的公益性，从而引导医务人员因病施治、合理用药。

本文综编自健康界新华网、兰州日报  网易新闻、湖北日报网等媒体报道。

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