心衰「新四联」药物具体如何用？用药顺序怎么安排？

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-07-08 19:58

正文

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》 于近日重磅发布，6 年磨一剑，相比 2018 版指南，大大小小的更新与新增贯穿了心衰的分类、诊断、用药治疗、危险因素、合并症、随访...

图源：本次直播课件

其中最受大家关注的要点还要数 「新四联」 疗法，本指南中，推荐将「新四联」疗法作为射血分数降低的心衰 （HFrEF） 患者的基础治疗方案 ，除非药物禁忌或不耐受。

*新四联：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）为基础的规范化心衰药物治疗模式

丁香公开课特别邀请到 北京安贞医院心内科吕强副主任医师 ，对该指南进行详细视频解读，关于「新四联」的要点总结如下：

-慢性HFrEF患者治疗流程更迭-

图源：本次直播课件

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- 用药相关细节 -

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注： HFrEF：射血分数降低的心力衰竭； HFpEF：射血分数保留的心力衰竭； HFmrEF：射血分数轻度降低的心力衰竭

- 用药顺序 -

值得注意的是，从 2021 ESC 新版指南开始已 不再强调用药顺序 ，而是建议尽早应用「新四联」，然后逐个滴定剂量。

为尽早达成「新四联」，应优先联合药物治疗；为减少联合启动可能存在的低血压风险，强调 小剂量 药物联合启动；同时也强调在患者耐受的范围内及时递增药物剂量 [ 尤其是 ARNI（或 ACEI/ARB）和 BB ]，一般建议在 4 周内 递增至目标剂量或最大耐受剂量。在此过程中应关注肾功变化。

只看总结还是有许多疑惑，想听视频讲解？

除了新四联，分型、诊断、合并症、随访的更新你也关心？

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