医信专访丨CCOS2018：张伟教授——歪头？没那么简单

作为小儿眼科医师，在临床中我们经常遇到因歪头前来就诊的患儿，他们有的是直接就诊眼科，而有的是先就诊完骨科、儿科后再转至眼科。专业的小儿眼科医生通常从有无斜视、眼球震颤、屈光不正等方面寻找病因，有的患者虽经专业且认真检查后，仍无法明确病因，有的患者虽然发现病因并且做了相应处理，仍有头位异常。

所以，临床中异常头位与代偿头位有所不同，常见眼病仅导致代偿头位；而儿童异常头位的产生一般包括两个原因，一类是眼源性，即与眼部疾病相关，另外一类是非眼源性，这部分包括骨骼或肌肉、神经性、耳性等疾病，均可能造成歪头。

张伟教授指出，在小儿眼科，导致歪头的原因主要有以下几种：

1、斜视：其为导致歪头的最常见原因；

2、眼球震颤、屈光不正，尤其是散光等方面；

3、其他一些眼部疾病造成的头位，如视野缺损、偏心注视等；

4、上睑下垂，也就是眼睑不能抬举的患者，甚至倒睫患者，均可能出现异常头位。

主要有以下原因：

一是为了获得最好的视力。歪头视物时最清楚，这类患儿常见于先天性特发性眼球震颤；

二是为了维持双眼单视功能。简单而言为了消除重影，多见于斜视患者，歪头之后重影会减轻甚至消失。

其它还包括，弱视患者为了使视网膜新的注视点位于原在位；视野缺损患者，为了使残存的视野保留在正前方。

首先要进行屈光检查，然后在散瞳后依据具体病情对症给予适当的眼镜，然后针对病因进行具体治疗。

1、由斜视引起的歪头，可以依据不同的情况配戴三棱镜或者手术治疗；

2、由眼球震颤所造成的歪头，较轻的患儿可以通过配三棱镜镜解决，歪头严重的患儿则需通过手术进行矫正；

3、对于视野缺损的患儿需查明视野缺损的原因，对因治疗；

4、由于眼睑不能抬举造成的上睑下垂及倒睫，存在潜在的对视力的影响，需要通过手术进行矫正。

这部分患者主要见于颈部肌肉或者骨骼的异常、神经科的异常以及耳部甚或鼻咽部的异常。