心脏去交感神经术治疗顽固性室性心律失常

　　既往对合并复发性室性心律失常（VT）的结构性心脏病（SHD）的研究显示，心脏去交感神经术（CSD）可减少植入型心律转复除颤器（ICD）的放电负担。近期，JACC上发表的一项最新研究探讨了CSD对该类顽固性VT患者的价值及其与之结局相关的特征。

　　研究对2009~2016年来自5家国际中心的行CSD治疗顽固性VT或VT风暴的121例SHD患者（平均年龄为55岁±13岁，女性占26%，平均射血分数为30%±13%），行左侧及双侧CSD。采用Kaplan-Meier分析评估无ICD放电、心脏移植及死亡的比例，采用Cox比例风险模型评估与CSD后ICD放电复发及死亡率相关的变量。

　　随访分析显示，一年后无持续性VT/ICD放电、心脏移植及死亡的比例分别为58%和50%。CSD可使ICD放电负担由入选研究前的（18 ± 30）次降至随访1年时的（2.0 ± 4.3）次（P<0.01）。多因素分析显示，术前NYHA分级III及IV级心力衰竭、VT周期长度较长均与复发性ICD放电具有相关性，且NYHA分级较晚期、VT周期长度较长及仅对左侧进行CSD还对复合终点（持续性VT/ICD放电复发、死亡、心脏移植）的发生风险有预测价值。对120例CSD前应用抗心律失常药物治疗的患者分析显示，实施SCD后共计39例（32%）在随访期间不再需要应用抗心律失常药物。

　　上述结果提示，对于顽固性VT患者而言，CSD可减少持续性VT及ICD放电的复发。与上述患者复发及死亡率相关的主要因素包括晚期心力衰竭、VT周期长度及仅针对左侧进行CSD。