检测血糖是所有糖尿病患者管理中的关键因素，应用家用血糖仪进行毛细血管自我血糖监测（SMBG）作为糖尿病自我管理的一部分，能反映实时血糖水平，生活事件(饮食、运动、情绪及应激等)以及药物对血糖的影响，发现高血糖或低血糖，及时调整药物方案或剂量，确保患者血糖水平维持在治疗目标范围，是糖尿病患者日常管理重要和基础的手段。
在我国，由于SMBG的价格和医保问题，医生和患者对血糖监测重要性认识不足，而患者也存在对扎针的恐惧等等问题的存在，使血糖监测的使用现状参差不齐。但总体来说，医生的要求很高但患者依从性很差，实际监测频率很低，大大影响了患者的血糖达标，尤其对于胰岛素治疗的患者。比如，对北京、汕头两地1型糖尿病患者的横断面研究——3C研究发现，1型糖尿病患者日平均血糖监测也不足两次。
接受胰岛素治疗的患者，应用SMBG能指导医生根据不同时间点血糖水平，可以及时调整胰岛素剂量甚至方案，从而改善代谢控制，减少糖尿病相关终点事件，因此合理的血糖监测计划是胰岛素合理治疗关键之一，价值是毋庸置疑的。参考相关指南，本文对接受胰岛素治疗的患者SMBG的推荐监测频率和时间点进行概述。
血糖监测的频率要根据患者病情的实际需要来决定，选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。国内外各指南建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见下面两表
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美国内分泌医师学会（AACE）根据不同的患者人群做出如下原则推荐：
成人1型糖尿病患者：
至少每日2~6次，包括餐前，偶尔餐后，运动或重要事件前（如开车）及睡前。
青少年1型糖尿病患者：
至少每日4次，包括餐前和睡前。更准确的每日血糖情况可以进行其它时间点的检测获得，包括餐后1-2小时、夜间及运动前后的血糖。青少年患者的胰岛素需要量常需较频繁的调整。医生、患者及其监护人需要及时识别需要调整胰岛素方案的血糖谱，定期查看电子或书面血糖报告。
接受胰岛素或磺脲类或格列奈类药物的2型糖尿病患者：
推荐结构化的血糖监测。强化胰岛素治疗：空腹，餐前，睡前及定期的夜间血糖监测； 胰岛素± 其它降糖药：至少测空腹和睡前血糖；基础胰岛素+一针餐时或预混胰岛素： 至少测空腹及餐时或预混胰岛素注射前血糖，间断性测其它时间点血糖（如餐前，睡前，凌晨3点）；必要时运动前或紧急事件（如开车）前进行额外的检测。
低血糖风险较低的2型糖尿病患者：
不推荐每日检测。起始阶段定期结构化血糖检测（如餐时及睡前）可能在帮助患者理解生活方式干预的有效性。一旦A1C达标，较低频率的检测是可接受的。
妊娠糖尿病患者：
不接受胰岛素患者：空腹及餐后1小时。接受胰岛素的患者：空腹，餐前及餐后1小时。
目前大多数指南均推荐胰岛素治疗的患者每日至少需要3次血糖监测，但应根据不同的治疗和患者的实际情况制订个体化的监测方案。《2015年中国血糖监测临床应用指南》针对不同的胰岛素治疗方案，给出如下推荐：
胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）：
在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间2～3点血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后(下表)。
基础胰岛素治疗：
使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖，每2周复诊1次，建议复诊前1 d加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，建议复诊前1d加测5个时间点血糖谱（下表）。
每日2次预混胰岛素治疗：
使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。血糖达标前，每周监测3 d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次，建议复诊前1 d加测5个时间点血糖谱；血糖达标后，每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次(下表)。
参考文献：
1.
中国血糖监测临床应用指南（2015年版）
2.
Bailey TS, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY 2016 OUTPATIENT GLUCOSE MONITORING CONSENSUS STATEMENT. Endocr Pract. 2016; 22:231-61.
来源：医脉通内分泌科
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