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作者：汤欣悦
编辑：一诺
近几年，许多耳鼻喉科医生都发现“突发性耳聋”有越来越年轻化的趋势。患者来到医院常见的表述就是“突然一下就什么都听不到了”，或者“耳朵嗡嗡响，结果到医院一检查发现听力受损”，有的还说会有“头晕目眩、无法睁眼”的症状。
据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，中国突发性耳聋发病率从2005年到 2020年上涨了3倍多，其中20～40岁人群占比超60%。
那这种疾病到底是什么？为什么年轻人患上的比例会逐年上涨呢？
患上突发性耳聋，
会有哪些异常？
突发性耳聋又称突发性感音神经性听力损失（sudden sensorineural hearing loss，SSNHL），是一种在短时间内的快速听力损失的疾病。也是耳科临床常见的疾病，患病率高，对患者生活质量影响很大。
① 突然发生的听力下降：通常为单侧居多，少部分情况也可出现双侧听力下降。
② 耳鸣：约 90% 耳聋合并有耳鸣症状，耳鸣呈持续性，即可表现为高频（哨鸣音），也可表现为低频耳鸣（机械样轰鸣音）。
③ 耳闷胀感：约 50% 听力下降患者出现耳闷胀感，呈持续性，不能通过吞咽、体位变化等动作改善。
④ 听觉过敏或重听：耳聋患者可出现对强声过敏，引起躯体不适、畏声表现。
① 眩晕或头晕：约30%的突发性耳聋患者出现眩晕或头晕症状，这与内耳功能受损影响前庭平衡器官有关。
② 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等。
在听力的产生中外耳和中耳的作用主要是将声音的震动通过机械传导的方式传至内耳，然后内耳再将声音的物理震动转化为电神经信号通过神经传入大脑听觉中枢。其中内耳里面有一个重要器官耳蜗，里面充满了淋巴液以及大量分布的毛细胞，它们就是转化声音信号的重要组成单位。
由于内耳的毛细胞非常脆弱，所以任何外界或者内在的刺激因素或者环境改变，就会影响毛细胞的功能，甚至发生损伤和坏死。比如，淋巴液的压力变化；内耳毛细血管痉挛/栓塞所致的供血不足；病毒感染损害；精神压力、情绪波动以及紧张等心理因素所致的血压波动、激素变化等。
不幸的是，经过数十年的研究，针对这一疾病的明确病因和发病机制仍不明确，世界各国的诊断标准和治疗方案尚未统一。目前学者普遍认可的病因有以下两种学说：
病毒感染是比较常见的突发性耳聋诱因，该学说认为病毒通过血液侵入耳蜗引起局部感染，进而引起血管内膜破坏、水肿，血液呈高凝状态，使血栓形成，影响内耳功能导致听力下降。
有些学者认为供应内耳的血管发生痉挛、栓塞，或血管受压、变狭窄、出血、血液凝固性增高等血管功能障碍时，会对听力造成影响。高血压、糖尿病、高血脂等疾病影响全身供血，也会引起内耳供血、供氧不足，成为引发突发性耳聋的高危因素。
另外，精神压力、情绪波动以及紧张等心理因素导致血液内肾上腺素等相关活性物质浓度升高，直接或是间接引起毛细血管痉挛、血栓形成等一系列内耳微循环障碍，也可导致突发性耳聋的发生。
除血管学说外，部分专家学者提出免疫损伤学说。该学说认为病毒感染、精神压力、情绪波动等各类诱因可引起人体下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，同时在机体炎症反应的共同作用下，参与疾病的发生、发展。
值得一提的是，在《突发性聋的治疗和诊断指南》之中也提到，精神压力大、睡眠质量差，很可能是突聋主要的间接诱发因素。
当代年轻人，很多都有工作压力大、精神紧张或睡眠不规律的情况。尤其是一些高学历者和脑力劳动者，更易处于不良情绪和睡眠异常状态，所以需要提高警惕。如果患有以下疾病的人群需要尤其注意：
① 糖尿病患者：糖尿病患者存在胰岛素抵抗，导致微血管病变和毛细血管损伤，从而增加突发性耳聋的风险。
② 脑血管疾病患者：脑血管疾病患者多伴有不同程度动脉粥样硬化，突发性耳聋是全身器官微循环障碍的耳部局部表现。
③ 感冒患者：感冒通常由于病毒感染所致，病毒入侵内耳是突发性耳聋发生的重要诱因之一。
④ 胆固醇（TC）/同型半胱氨酸（Hcy）异常患者：TC异常表明机体血脂代谢紊乱，是引起动脉粥样硬化、微循环障碍的重要原因，Hcy异常同样与动脉粥样硬化有关，两者都会增加内耳微血管功能障碍的风险。
对于突发性耳聋治疗的认识，最新的指南建议与我国现行的临床实践存在较大的观念差异。我国临床医生普遍认为突发性耳聋一旦确诊，应进行积极的医疗干预以抢救听力，一旦错过治疗时机，自行恢复的可能性不大，可能成为永久性耳聋。
而指南在进行大量的循证医学文献调研后认为，突发性耳聋虽然病因不明，但存在一定的自愈性，自愈率约为 30%~60%，自愈一般发生在起病后 2 周内。自愈的可能性大小与听力受损的程度以及部位有关。损伤越小，自愈可能性越大。
低频下降的听力损失，较高频下降、全频率下降的听力损失自愈可能性更大。在最初 2 周内恢复明显的一般结局较好，2 周内听力变化小的患者不太可能出现后期的显著恢复。单纯听力下降的患者比听力下降合并头晕的患者恢复可能性更大。因此若发现异常症状，一定要及时就医，在医生的指导下，进行听力恢复。
突发性听力损失会令人恐惧，并可能引起尴尬、沮丧、焦虑、不安全感、孤独、抑郁和社交孤立。但是单纯耳聋并不会危及生命，也不会对其他器官造成影响。因此，正确认知和看待疾病至关重要，患者需要和医生充分沟通，了解疾病的发生、发展以及可能的结局，必要时可以寻求心理咨询的帮助。
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一旦发现不可逆的听力损失，应尽快寻求听力康复帮助，包括咨询和讨论辅助听力恢复的方法。建议突发性耳聋的患者在初次诊断后的 6 个月内持续进行听力测试的随访。
针对远期的听力恢复干预，主要依赖于人工听力的重建。根据听力损伤的严重程度可以有这几种选择：助听器验配、人工耳蜗植入或人工脑干听觉植入。
突发的听力下降需要引起重视，及时就诊、及时检查、尽早启动治疗方案至关重要。
糖尿病、脑血管疾病、血脂代谢异常等疾病，长期睡眠障碍、熬夜、不良情绪以及油腻、甜食等生活饮食习惯是突发性耳聋的危险因素，日常的健康管理和养成良好的生活饮食习惯是预防疾病发生的最佳选择。
对发病的患者来说，充分认识疾病、充分的医患沟通、共同决策治疗方案才是正确的诊疗方法。做好情绪的管理，积极推进听力和社交的康复，帮助自己更快融入社会，恢复正常生活才是所有人最终的目标。
