冠脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的“金标准”。做好冠脉造影是经皮冠状动脉介入治疗的基本功，而准确、规范的冠脉造影读片更是基础中的基础。冠脉造影读片中存在几大要点，即熟悉正常解剖、注意影像陷阱、了解病变意义、考虑手术代价，需引起临床医师特别关注。
首先，熟练掌握冠脉正常解剖结构，是临床医师准确进行冠脉造影阅片的必备条件。左回旋支和右冠所在的房室平面分别围绕在左右房室沟的两侧，排列成心脏的“短袖”；前降支和后降支所在的室间隔平面围绕在室间沟的前后侧，排列成心脏的“长袖”（图1）。
图1. 心脏房室平面与室间隔平面
其次，临床医师一定要建立冠状动脉的整体概念，例如，若患者存在“无法找到右冠”的现象，难道真的存在右冠缺失吗？经过造影若发现回旋支闭塞、且远端无发达血管，不能完全覆盖右冠供应区域，同时造影发现左室后侧支、后降支及右冠残端的存在。提示该患者的右冠状动脉是存在的，只是未能发现。因此理清冠脉树分布、各血管最佳投照体位，构建完整骨架，建立整体概念，有利于临床医师后续高效、准确地进行冠脉造影。
冠脉造影存在一定局限性，临床中“影像重叠”、“偏心病变”、“弥漫狭窄或病态扩张”及“动力型狭窄”等一系列冠脉造影“陷阱”屡见不鲜，对于临床医生如何正确辨识及处理无疑是一种挑战。
血管未充分展开或重叠时，投照易出现误差，引发“影像重叠”陷阱，不利于临床医师充分认识病变。例如，如果患者最初冠脉造影显示，前降支、右冠等不存在任何病变，但后续其它体位投照造影发现，重叠部位前降支近段存在一定程度的狭窄，此时测得的血流储备分数值若小于0.80，则表明存在一定的心肌缺血，同时，因“影像重叠”的原因，患者病变部位实际狭窄率可能更高。
“动力型狭窄（即痉挛）”陷阱，未经解除情况下，临床医师的判断易受影响，引发失误。例如，若患者经导管刺激后冠状动脉痉挛致导管嵌顿，血压及心律下降，造影结果显示整个血管均狭窄，而后续给于硝酸甘油，血管扩张、狭窄缓解，提示该患者并未存在真正的冠脉狭窄病变。
此外，“偏心病变”也是一种陷阱，因为从不同角度观察到的结果往往存在差异，此时需结合临床经验综合判断；“弥漫狭窄或病态扩张”也不容小觑，当病变弥漫狭窄或扩张时，往往会给临床医师带来一种“正常、健康的血管即是如此，就是这般粗细大小”的误区，临床判断往往易受影响。
所在血管供血范围，往往与病变部位、存活心肌有关；
病变影响血流的程度，通常与病变狭窄程度、狭窄长度密切相关。其中，相较于最大狭窄程度，狭窄长度更具临床意义，应备受临床医师关注；
- 病变与临床表现的关系：其中，心外膜血管、小血管病变、固定狭窄、动力型狭窄、冠脉以外因素均可以与临床表现相关，均需考虑。
在临床冠脉造影实践中，临床医师应积极关注影响病变临床意义的因素，具体分析哪些病变能够“解释”患者临床表现，并据此采取相应措施。例如，有患者存在心绞痛症状，造影结果显示，仅前降支中段存在轻-中度狭窄，而这种狭窄本身一般不会引起心肌缺血现象，原因究竟是什么？其实此时病变处于小血管，因微循环阻力升高，故血流缓慢、心肌缺血。明确该病例的临床表现与小血管病变相关后，未行支架植入术。随访显示，患者预后良好。
对患者而言，术中、术后及长期随访中均存在一定风险：术中往往与心功能不全、孤寡血管，供血血管相关；术后涉及边支丢失；长期随访中的再狭窄、血栓、冠状动脉移植术等风险需引起临床医师的注意。而如迂曲、钙化、闭塞等类型的病变，往往会增加手术难度，升高患者风险。积极“考虑手术的代价”、关注患者整体受益是临床医师冠脉造影操作及读片应建立的“意识”。例如，若冠脉造影结果显示，存在显著钙化、迂曲、严重狭窄病变，患者临床症状明显。后经旋磨术后，植入支架。术后冠脉造影显示，主支情况良好，难道这种临床操作给患者带来最好的临床结果了吗？事实并非如此，术后患者症状并无改善，因为造影显示存在“边支丢失”现象，因此，术中一定要特别注重边支血管的保护。
冠脉造影和读片时，临床医师需考虑多种病变因素，正确地识别和评估，进而选择恰当的介入治疗策略，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善预后等方面都有积极的意义。
对于临床医师，如果想成为介入治疗领域的“高手”，冠脉造影操作及读片是必备的“基本功”。在临床医师积极践行“熟悉正常解剖”、“注意影像陷阱”、“了解病变意义”、“考虑手术代价”等冠脉造影读片四个要点的过程中，也就实现了“整体思维”、“功能思维”、“临床思维”的综合运用，有助于提升患者的整体受益。
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