本文作者：胡行
浙大二院烧伤与创面修复科副主任医师
凌晨 2 点，救护车呼啸着驶进医院，一对父母抱着体重 2.2 千克的小婴儿，冲进急诊室。
3 小时前，这位出生仅 10 天的
35 周
早产儿，意外被剪断了小指！
患儿断指
如此低体重的早产儿，手指末端动脉血管直径不到 0.1mm，即使在 18 倍显微镜下也很难看清，更别提重新吻合。
当地医院自知无法处理，迅速组织将患儿和残肢转运至外院。在这座西南小城里，最有希望修复患儿断指的，就是遵义医科大学附属医院（以下简称：遵医附院）。
说到遵义，相信很多人都会立刻想到长征途中的那场重要会议，而遵义也与我所在的浙江大学医学院附属第二医院颇有渊源。1939 年，以竺可桢、苏步青为首的国宝级知识分子，带着数千名莘莘学子，跨越千里颠沛流离，最终落脚遵义，成就了浙江大学西迁办学的历史岁月——在遵义期间创作的浙大校歌，更是传唱至今。
在这座不大不小的西南城市里，遵医附院无疑是一颗底蕴深厚的明珠，其前身是大连医学院附属医院，1969 年，为支持三线建设举院南迁，逐渐发展为今天的遵医附院——它也是贵州省首家综合三甲。
去年 9 月，我来到遵医附院烧伤整形科进修学习，开头提到的这个案例，就是在我进修期间，最先震撼我的病例。
令我没想到的是，在短短半年时间里，这个科室给予我的震撼竟然远不止于此。
不到 0.1mm 的血管，20 分钟就缝好了
首先，请允许我将这个精彩的修复故事介绍完。
接到上家医院的转院电话后，遵医附院副院长、时任烧伤整形科主任的魏在荣教授，立刻安排了技术过硬的周健医生接诊。等待患儿到达的时间里，周健争分夺秒地分析患儿的全身情况——
35 周早产，即使已经出生 10 天，体重仍低于一般新生儿，
几乎是全国乃至全世界最小年龄、最低体重、最远断端的断指患者，想要顺利缝合，难度可以类比于显微外科的「珠穆朗玛峰」。
不过，这在周健看来，是挑战而非困难。
很快，患儿到达遵医附院。在充分清创后，周健开始着手恢复指骨、神经、动静脉的连续性。
首先是骨固定。由于患儿的手指实在太小，一时间找不到十分合适的固定材料，周健环视一圈，
决定就地取材，取下 1mL 注射器的针头作为内固定材料，将中、末节指骨作「骨髓腔贯穿」内固定，恢复解剖位置。
用 1mL 注射器针头作指骨内固定
接下来就是在重点解剖位置寻找指骨两侧动静脉的断口。然而，指甲根部的指动静脉都已经是终末支，血管断端细如发丝。
周健曾一度考虑不吻合血管直接缝合皮肤，利用组织渗血滋养残端；但考虑到患儿病情伤情特殊，家长心情急切，也为了保证再植指端能确切存活，周健还是决心要找出血管断口。
于是他让护士取来保温肝素生理盐水，持续滴注浸泡断面，终于在 18 倍显微镜下，观察到隐藏在脂肪颗粒中的动脉残端，在生理盐水中如花朵绽放一般逐渐开口……
周健（中）正在手术
尽管已经找到动脉残端，但血管的直径不到 0.1mm，即使用最纤细的 11-0 缝线，也只够做 3 针吻合，而通常的成人断指再植术，动脉吻合需缝合 6～8 针。
但周健并没有因此放弃，他屏气凝神，眼睛都不敢多眨，手上动作却一直未停——
短短 20 分钟后，他成功完成了患儿动脉吻合，原本苍白的小指远端，迅速恢复了红润色泽！
为了尽可能挽救小指远端的感觉，周健又找到了伴行动脉的神经，小心翼翼将神经也吻合后，周健发现，患儿的固有静脉几乎完全毛细血管化，实在无法找到，只能依赖骨髓腔和软组织回流静脉血。在以 7-0 缝线美容缝合皮肤后，患儿转入新生儿监护室继续治疗。
术后，挑战才刚刚开始。
不出意外地，术后 4 小时，患儿回植的指端出现了瘀紫——
这是由于动脉灌注大于静脉回流而产生的静脉危象。
术后再植指体出现青紫、肿胀
这种情况需要对回植部位进行充分按摩，将淤滞的静脉血「揉开」。但患儿的手指实在太小，常规按摩棒根本不适配。
没有现成的工具，那就自己造一个。
周健和护士立刻找来棉花球和棉签棒，根据患儿手指的大小，自制了一个迷你按摩棒，开始以每次 30～40 分钟为一周期，反复从指腹远心端向近心端轻轻按摩，很快，青紫部位转为红润。连续定时按摩 3 天后，又改为每 2～3 小时按摩 1 次，一共按摩了 1 周，
患儿的小指颜色终于恢复正常，说明动静脉血运均重建成功！
术后 11 天，顺利拆线；术后 22 天，拔出固定针头开始功能训练；术后 7 个月，根据中华医学会手外科学会「断指再植评定试用标准」，
患儿的再植指被评定为优。
术后患儿的断指恢复良好
最初知道这个病例还是通过同行朋友的口述，我来到这里进修后，周健将病例的完整文献分享给我，我才得以了解所有细节。
此刻我在写下这些文字时，心中仍然是深深的震撼——
如此精细的手术，竟然发生在云贵高原大山深处一个名不见经传的「小」医院里；而完成这个显微外科领域手术的医生，竟然来自烧伤整形科。
「跨专业」能跨得这么专业，让我对这个团队充满了好奇。我抬头环视一圈，揣摩出了第一个「秘诀」——年轻。
42 岁的我，在这些医生中是排行第 7 的「老家伙」
烧伤整形科，是目前遵医附院里规模最大的外科：共有 3 层病房，145 张床位，高峰期通过加床可达 200 张。
全科室 34 位医生中，包括魏在荣副院长在内，仅有 2 位 60 后、4 位 70 后。从科主任邓呈亮（1984 年底生）往下，
技术骨干普遍都是 80 后，90 后，甚至 95 后——42 岁的我，在他们当中竟然已经是排行第 7 的「老家伙」了。
正因为年轻，什么都愿意尝试，因此科室开展的业务十分广泛：共分 6 个治疗组，主攻方向有烧伤与重症、整形重建、手足外伤、糖尿病足、淋巴水肿、周围神经、周围血管介入等。
于是，在大多数大型三甲医院，六七个科室 MDT 才能完成的治疗，在这里，他们一个科室内部开几次会就能解决。
除了涉猎广泛，这些年轻医生们，也特别喜欢将细节「抠」到极致。
比如，外科界公认的入门级「万能皮瓣」——游离股前外侧皮瓣的设计，传统方法为「点线面」，根据创面大小，利用「拓样法」来获取供区皮瓣。具体而言，是按髂前上棘-髌骨外上缘连线中点，到股动脉搏动点连线为旋股外侧动脉降支主干体表投影，然后以创面拓样法设计皮瓣。
这样的方法，虽然可以使切取的皮瓣较完整地覆盖创面，
但可能带来供区缺损过大、无法缝合、瘢痕严重等问题。
这是我之前切取的股前外侧皮瓣，切取完毕后由于宽度缺损过大，勉强缝合后必须使用减张器减张
