房颤是心血管内科常见疾病，也是当前全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，这其中，缺血性脑卒中是最常见的表现类型，也是房颤患者最大的威胁。据估计，目前我国房颤患病人数已超过 1000 万，而大众对房颤的知晓率可能不足 30%，伴随着新发患者的不断增多，房颤诊疗形势越发严峻。
2017 年，中国心血管健康联盟主持并联合全国多家医院开展了中国房颤中心建设项目，以期规范和优化房颤诊疗的综合管理。6 月 6 日，中国房颤日，我们的记者采访了中国人民解放军总医院心血管内科陈韵岱教授，并邀请陈教授从管理者的角度畅谈房颤的预防要点、房颤的卒中预防、房颤的规范化管理及院内诊疗流程优化等内容。
图：中国人民解放军总医院 陈韵岱教授
关键词 1：房颤的预防要点
记者：
陈教授您好，非常感谢您接受我们的采访！应该说血栓性事件的预防是房颤规范化诊疗的关键，请问理想状态的预防要点有哪些？
陈韵岱教授：
我觉得
理想的预防模式应该先从「哪些人可能会患房颤」这一点出发，也就是说应该首先预防房颤本身。
其实房颤是心房结构重构和退行性变的过程，心房重构后，在一些应急状况下心房节律会发生改变，那么就需要
落实高危人群的筛查
，比如吸烟应该也是和房颤高发有关的。
当然心房节律改变的机制有很多，一个是肺静脉的病变触发，再一个是合并有舒张性功能不全，高血压就是一个典型的例子，同样年龄的老年人，常年高血压的患者心房重构的过程更快速；另一个因素是年龄，一般 90 岁以上的老年人即使没有高血压，房性紊乱的发生率还是很高的。
所以，我觉得
理想状态的预防还是应该着眼于各种相关危险因素的预防
，因为房颤的预防和脑卒中的预防是两个概念。
关键词 2：房颤的卒中预防
记者：
那么对于已经发生房颤的人群，应该怎样进行卒中的预防？
陈韵岱教授：
原则上讲，
对于能够复律的肯定是尽量复律
，血栓的形成是因为心房节律变化导致的血流缓慢和血流动力学的紊乱，继而出现心房内血栓，所以
原则上应该尽早识别房颤，然后尽早地选择药物复律、电复律或者射频消融。但对无法实现房颤复律的患者，就应注重控制心室率。
但永久性控制心室率也无法完全避免血栓形成和卒中风险，所以还需进行长期抗凝
，也就是使用口服抗凝药。另外，阵发性房颤没有复律或者因为其他原因无法复律时，只要患者存在阵发性房颤，包括
房颤转复前 3 个月和转复后 4 个月，为了防止房颤复发、血栓形成和其他的问题，还是要使用口服抗凝药。过去是用的用华法林，现在又有了口服 Xa 因子抑制剂，比如利伐沙班。
对无法转复又不能用抗凝药的高卒中风险人群，还有一个办法就是左心耳封堵术，
用一个伞状的封堵器把左心耳堵住，防止血栓形成脱落。
关键词 3：房颤的规范化管理
记者：
您刚刚提到了无法复律的患者要长期抗凝治疗，那已经复律的呢？是否所有的房颤患者都需要进行长期抗凝治疗？
陈韵岱教授：
如果
CHA
2
DS
2
-VASc
评分超过 2，是一定要抗凝的。
其实超过 2 分挺容易的，年龄超过 75 就是 2 分了，然后女性是 1 分、血管疾病是 1 分，而血管疾病种类繁多，例如下肢动脉硬化、狭窄、冠心病，还有高血压、心衰等。所以，
房颤患者应该接受抗凝的比例是相当大的。
越来越多的专家提倡房颤的一体化救治，为什么提这个概念？因为目前的治疗手段很多，有技术的、新器械的，在不断地推陈出新。例如导管消融，原来有线性消融，现在有冷冻球囊消融，更加简单快捷；左心耳封堵也是这些年来开展起来的。再一个就是药物治疗，从当时的华法林发展到现在的新型口服抗凝剂，还有
包括 CHA
2
DS
2
-VASc 评分和 HAS-BLED 评分用于卒中和抗凝出血风险评估，然后按照阶梯进行流程化的分类和治疗管理
，我觉得这样是比较科学的。
