【考点速递】病例分析（股骨颈骨折）

银成医考 · 公众号 · 医学 · 2017-05-30 17:59

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【考点分析】

外伤—四肢长管状骨骨折和大关节脱位（股骨颈骨折）
患者，女性，75岁。摔伤后右髋部疼痛不能行走1小时。
患者1小时前走路时不慎摔倒，即感右髋部剧烈疼痛，不能站立行走。平时体健，生活可自理。伤后由家属送来急诊。
查体：T 7. 5℃，P 72次／分，R 14次／分，BP 130／70mmHg。痛苦面容，一般情况好。心肺腹无异常发观。右髋部压痛，右下肢较左下肢缩短约2cm，外旋约45^。。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
右股骨颈骨折（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①老年女性，右髋部外伤1小时，感右髋部疼痛，不能站立行走（2分）。
②体征：右髋部压痛，右下肢较左下肢缩短约2cm，外旋约45^。。（3分）。
3．鉴别诊断（3分）
①髋关节脱位（1分）。
②股骨转子间骨折（1分）。
③股骨干骨折（1分）。
4．进一步检查（5分）
①X线片（3分）。
②如需手术，则查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、心电图等（2分）。
5．治疗原则（5分）
①牵引治疗：老年病人，不能耐受手术时可以选用（1分）。
②内固定术：以防止并发症（2分）。
③全髋置换术：如为股骨颈头下型骨折，则发生缺血坏死的可能性大，可以选用（2分）。