【考点速递】病例分析（股骨颈骨折）

银成医考 · 公众号 · 医学 · 2017-05-30 17:59

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【考点分析】

外伤 —四肢长管状骨骨折和大关节脱位（股骨颈骨折）

患者，女性， 75 岁。摔伤后右髋部疼痛不能行走 1 小时。

患者 1 小时前走路时不慎摔倒，即感右髋部剧烈疼痛，不能站立行走。平时体健，生活可自理。伤后由家属送来急诊。

查体： T 7. 5 ℃， P 72 次／分， R 14 次／分， BP 130 ／ 70mmHg 。痛苦面容，一般情况好。心肺腹无异常发观。右髋部压痛，右下肢较左下肢缩短约 2cm ，外旋约 45 ^。。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分 22 分）

1 ．初步诊断（ 4 分）

右股骨颈骨折（ 4 分）。

2 ．诊断依据 （初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分） （ 5 分）

①老年女性，右髋部外伤 1 小时，感右髋部疼痛，不能站立行走（ 2 分）。

②体征：右髋部压痛，右下肢较左下肢缩短约 2cm ，外旋约 45 ^。。（ 3 分）。

3 ．鉴别诊断（ 3 分）

①髋关节脱位（ 1 分）。

②股骨转子间骨折（ 1 分）。

③股骨干骨折（ 1 分）。

4 ．进一步检查（ 5 分）

① X 线片（ 3 分）。

②如需手术，则查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、心电图等（ 2 分）。

5 ．治疗原则（ 5 分）

①牵引治疗：老年病人，不能耐受手术时可以选用（ 1 分）。

②内固定术：以防止并发症（ 2 分）。

③全髋置换术：如为股骨颈头下型骨折，则发生缺血坏死的可能性大，可以选用（ 2 分）。