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悦享暖生活 · 公众号 · · 2024-04-21 19:05

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📝国家医保局消息：目前，司美格鲁肽已纳入医保目录，用于糖尿病治疗，但体重控制尚未获批，代开代买涉嫌违法。❌

🌟2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，📚涵盖全国公立医院90%以上用药份额，其中包含胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药7种。

🤔司美格鲁肽作为处方药，使用需遵医嘱，盲目使用有风险。🎯

国家医保局消息：目前 司美格鲁肽 作为糖尿病治疗用药已经纳入医保目录当中，但是该药 用于体重控制尚未获批，代开代买涉嫌违法 。

国家医保局表示，2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的作用，司美格鲁肽注射液就是其中一员。该药2017年12月获得美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。

得益于“每年一调”的国家医保药品目录调整机制，司美格鲁肽注射液上述两个适应证2021年4月在我国获批后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格更是不到美国的十分之一。有关统计数据显示，仅2024年1—2月， 司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次 ，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

降糖药用于减肥不在报销范围

为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有 8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类 。不仅我国，其他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为了守好用好大家的“救命钱”。

职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。 如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应证医保可能会报销，但减肥这个适应证医保必须不报。 比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

糖尿病患者代开相关药品涉嫌违法

如果以自己有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人帮忙代开，是不是就可以医保报销了？或者可以将自己用不了的 司美格鲁肽 卖出去吗？

对此，国家医保局强调， 套取医保基金会受处罚，甚至可能违法 。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定， 行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪 ，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了 2—5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3—12个月 。

目前，国家医保局微信公众号和国家医保服务平台均开通了国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只要输入药品名字，就可以方便找到所在城市医保定点医疗机构和定点零售药店配备情况。

每个参保人都是医保基金的守护者，千万不要因为眼前的“小利益”损害“救命钱”；也希望医疗机构加强处方管理，把好药用在真正需要的患者身上。

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