【粉红丝带，乳房关爱】殷咏梅教授：战胜乳腺癌，你需要的不是恐惧，而是了解！

殷咏梅教授： 每年十月份是“乳腺癌关爱月”，又称“粉红丝带月”。在这个月，国内外所有乳腺癌专家同行们都会进行一些乳腺癌宣传教育活动，呼吁全社会共同关注危害女性健康的头号杀手——乳腺癌。

乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位，在全球所有的女性恶性肿瘤里，乳腺癌占比接近24%，将近1/4。中国乳腺癌发病年龄和国外有所差异，我们国家乳腺癌多发生在45~55岁之间，而国外比我国平均年龄大5岁左右。除此之外，随着中国女性的生活习惯发生改变，乳腺肿瘤的发生率呈现逐年升高的趋势。2018年的流行病学统计显示，国内乳腺癌每年新发病例超过 30 万。

随着这些年女性朋友们开始关注乳腺癌，“早诊早治”理念不断深入人心，同时乳腺癌的诊断水平也比过去有极大的改善和提高，大大提高了乳腺癌患者的五年生存率。北上广等经济发达的地区，尤其在上海，邵志敏教授团队报道的数据显示，上海地区乳腺癌的治愈率已经达到92%，这已经接近欧美发达国家水平。但在一些经济欠发达或相对偏远的地区，患者对于早诊早治、规范化治疗等理念尚欠缺。所以我国乳腺癌总体5年生存率/治愈率约70%~80%，跟西方发达国家相比仍然较大差距。

今年两会期间，“健康中国”宏伟蓝图提出，到2030年要把我国总体癌症5年生存率提高15%。我想对于乳腺癌的治疗来说，还有很长一段路要走，需要医患携手，共同努力去达成这样的目标。

殷咏梅教授： 近些年乳腺癌的治疗手段有了很大的进步，在外科手术方面，过去的这些年已经从最早的扩大根治术、改良根治术到现在的前哨淋巴结活检、保乳术、乳房重建等术式方面不断改进；而在内科治疗方面，尤其是在内分泌治疗和靶向治疗领域，取得了突飞猛进的进步。

在乳腺癌患者中，约70%的乳腺癌患者为激素受体阳性，这部分患者无论是术后辅助治疗还是晚期解救治疗，内分泌治疗都是非常重要的治疗手段。在晚期内分泌解救治疗的药物选择上，从过去的芳香化酶抑制剂单一治疗到现在新的药物，如氟维司群(fulvestrant)、靶向治疗的CDK4/6抑制剂palbociclib、ribociclib、abemaciclib等。应用于临床，带来了疗效显著提升。显著延长患者的无进展生存，甚至部分患者能够显著延长总生存；此外BRCA突变患者可以选择PRAP抑制剂，PIK3CA基因突变患者可以选择PI3Kα抑制剂，以及国内自主研发的HDAC抑制剂西达苯胺等都在内分泌治疗领域大放异彩，极大提高了内分泌治疗的疗效。

HER-2阳性的乳腺癌患者约占乳腺癌20%~25%，晚期抗HER-2的治疗领域也不断有新药问世，除了单克隆抗体曲妥珠单抗，现在有了更多的选择如帕妥珠单抗，小分子酪氨酸激酶抑制剂如拉帕替尼、neratinib，以及国内自主研发的吡咯替尼等都在HER-2阳性晚期乳腺癌二线抗HER-2及后线治疗中带来更多的选择，也给患者更多获益。

抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate，ADC)，如即将在国内上市的T-DM1，是二线抗HER-2的标准治疗；新型ADC药物DS8201等未来给HER-2阳性晚期乳腺癌患者在治疗上有更多选择，极大地延长了晚期患者生存时间。

所以对于晚期的乳腺癌患者而言，未来应该很乐观，无论是激素受体阳性的患者还是HER-2阳性的患者，乃至于三阴性乳腺癌的患者（免疫治疗），多种治疗方法可以让晚期乳腺癌成为一种慢性病，甚至达到治愈的可能。

殷咏梅教授： 我相信，确诊的那一天肯定是黑暗的，每位患者都会经历这样的过程，从难以接受到逐步理解。我们希望患者不要否定、不要恐惧、更不要焦虑，医护人员要做好患者教育工作，同时也希望家人和朋友、社会能够给予更多的关爱。

乳腺癌经过正规治疗后还会有20%~30%的患者出现复发转移，医学上称为转移性乳腺癌 (MBC)或者叫进展期乳腺癌(ABC)，即使是转移性乳腺癌也无须绝望，因为无论是内分泌治疗的靶向药物，还是抗HER-2治疗的靶向药物或免疫治疗的药物都能够让晚期乳腺癌患者有机会获得长期生存。CLEOPATRA研究十年的随访数据表明：有1/3的患者能够长期生存。这证明了晚期乳腺癌的治愈不再梦想，长期生存亦不再是梦想。患者应该保持积极乐观，即使复发转移，还是有治愈的希望。

在今年的乳腺癌关爱月中，我想对我们的乳腺癌患者说：

首先，要正视疾病，勇敢地面对疾病，随着中国这些年患者教育方面工作的开展，相当一部分患者能够接受或者正确理解疾病。

其次，我希望患者能充分了解自己的疾病分期、病理类型、后续治疗等方面知识，这样才能够积极配合医生，做到规范化的治疗。这要求我们的患者能尽可能从多个渠道去了解，例如医院的患教、医学媒体的科普宣传等；因为规范化治疗对乳腺癌患者预后至关重要。

最后，定期随访。乳腺癌患者的生存时间很长，五年甚至十年的随访是必须的，十年之后也还需要进行随访。因为乳腺癌跟其它疾病不一样，尤其对于激素受体阳性的患者来说，在内分泌治疗结束五年甚至十年后，还存在复发的可能，因此长期随访至关重要。

我想做到以上几点，战胜乳腺癌就不再是梦想！