正文
最近，美国视光
医生
扩大执业
范围的浪潮引起了人们的兴奋。许多人认为
选择性激光小梁成形术 (Selective Laser Trabeculoplasty，SLT)
将不可避免地成为
视光
医生
治疗
青光眼手段的一部分。
SLT作为一种青光眼治疗方法没有受到广泛关注，原因有几个，包括设备制造商很难在广告费或销售代表方面与制药公司竞争。激光治疗青光眼和高眼压症试验（LIGHT）的结果于2019年公布
【1
】
，这使临床医生意识到SLT是高眼压症和轻度至中度开角型青光眼的极佳（或许是首选）初始疗法
【2、3
】
。在此之前，SLT被视为药物治疗的辅助疗法。1979年，Wise和Witter提出了使用激光来改善房水流出的概念，他们将氩激光应用于小梁网以产生
小的灼伤
。眼压降低了20-25%，但效果往往是暂时的（持续数年）
【4
】
。
据报道，
眼压升高、周边前粘连
形
成
和急性前葡萄膜炎等是不良事件，其
降
眼压机制被认为是
小梁网间隙
的机械性收缩和开放
【5
】
。
1995年，Latina介绍了SLT，使用
532nm的倍频Q-开关掺钕钇铝石榴石（yttrium-aluminum-garnet，YAG）
激光瞄准小梁网色素细胞
，
与
机械性的开口相比，
这种降低眼压的机制
对小梁
网
的损伤极小（如果有的话），
被认为是对小梁
网
健康的改善
【6
】
。
SLT降低眼压的效果与氩激光小梁成形术
（Argon Laser Trabeculoplasty，ALT）
相似，但并发症较少，随着时间的推移，SLT成为首选的小梁成形术方法
【5
】
。ALT和SLT的局限性是降低眼压的效果随时间的推移而降低，SLT可以再治疗，因为损伤极小
【5、7
】
。
SLT符合临床医生对青光眼药物或治疗方式的要求。
它能有效地降低眼压，而且易于管理，副作用少，能与其他药物或
治疗方式
配合使用，能全天候降低眼压，而且成本效益高。
另一个优点是患者无需使用降眼压药物。坚持用药不再是问题，这也是药物治疗的一个问题。研究表明，许多青光眼患者不按医嘱用药，而眼压变化是青光眼可能进展的原因之一
【8、9
】
。
与
每天
需要滴滴眼液的患者相比，
一旦接受了SLT治疗
，
眼压就会降低，直到治疗减弱。有24小时眼压研究表明，SLT的降眼压效果持续整个白天和夜晚
【10
】
。与之相比，一些药物如β受体阻滞剂或α受体激动剂在24小时内不会降低眼压（前列腺素在24小时内发挥作用）
【11
】
。SLT使用的局限性包括激光器的成本和所需的技术技能，例如需要舒适地进行前房角镜检查。
推出
的
新药物，可能需要几年时间后才能在病人的处方中找到，而SLT的报销通常由保险公司承担。
在激光领域正在发生一些创新。首先，Belkin Vision公司开发了Eagle激光器，最近获得了CE标志，允许其在欧洲销售。该设备可进行直接选择性激光小梁成形术
（direct selective laser trabeculoplasty，DSLT）
，这是一种无需前房角
镜
即可完成的
自动化操作
【12、13、14
】
。该手术速度快，利用图像分析和眼
动
追踪，将激光通过巩膜照射到小梁网上。它在降低眼压方面是似乎是安全和有效的，目前正在接受FDA的临床试验。
虽然DSLT的最初目标是向难以获得药物的国家提供青光眼治疗，但可以理解为什么它会成为视光医生武器库里的一个重要设备
【14
】
。
SLT的
另一个发展是最近资助的美国国家眼科研究所临床试验COAST（
阐明 SLT 疗法的最佳应用
）。目前，当治疗失败和眼压升高时，会重复使用SLT。COAST试验是一项多中心临床试验，研究每年重复使用低能量激光是否能使降低眼压的效果长期持续下去
【15
】
。每年进行一次激光治疗被认为可以使小梁网保持活力，防止眼压升高。因此，患者
无需
每天用药，而是每年
接受
一次SLT治疗。
历史上，当需要进一步降低眼压时，SLT一直是临床医生在药物治疗后采用的手术。由于其成本、安全性、有效性和应用的便利性，SLT已成为
青光眼
首选的一线治疗方法。美国眼科学会和欧洲青光眼学会都建议将SLT作为开角型青光眼的初始治疗方法，预计英国NICE指南的修订版也会提供类似的建议。对SLT需求的增加可能会使眼科医生很难为每个有需要的患者提供服务，因此从公共卫生的角度来看，视光医生使用SLT的做法应该普及。
在最近的一份出版物中，医生们被问及英国的视光医生使用SLT是否能改善国家医疗服务体系中的医疗结果
【16
】
。该文件是积极的，但要注意的是培训是必要的，
医疗服务
的改善是可能的。在美国以及世界上其他地方也提出了类似的论点。鉴于
视光
医生
的数量和他们的可及性，总有一天SLT会成为
视光
医生
执业范围的一部分，而不仅仅是在选定的地区。这将会改善全世界青光眼患者的健康。
作者和参考文献
作者简介：Murray Fingeret, OD, FAAO，
Fingeret医生是纽约州立大学视光学院的临床教授，并在1983年至2020年期间担任退伍军人管理局纽约港医疗系统的视光科主任。Fingeret
医生
于2019年入选美国国家视光学名人堂，并担任青光眼基金会董事会成员。他是美国视光学会的研究员，也是美国青光眼协会、美国验光协会和美国国家
实践科学院
的成员。
Fingeret
医生
是视光青光眼协会的创始成员和前任主席，目前是视光青光眼基金会的主席。他获得过2013年美国视光学会Vincent Ellerbrock临床教育家奖，2008年视光青光眼学会杰出服务奖，2005年美国视光学会Carel C. Koch纪念奖，1999年AMSUS联邦服务年度最佳视光医生奖和1996年美国视光学会大冢青光眼教育家奖。
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