肩关节损伤的影像学诊断技巧

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后脱位：反Hill-Sachs损伤

后关节盂撕脱小骨折

CT关节造影

• 显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高

• 为侵入性检查方式，有并发症

• 对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面

CT肩关节造影

• 优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法

• 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳

• 显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断

MR扫描技术

间接造影后扫描

• 斜冠状面：FSE T1W及质子压脂

• 横断面：质子加脂肪抑制

• 斜矢状面：T1W

MR直接关节造影

• 关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况

• 操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵

肩峰撞击综合征MR表现

肩峰下滑囊炎

• T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；

• T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号

肩袖病变

• Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影

• Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加

• Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面

骨结构改变

• 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影

正常冈上肌MRI表现

肩峰撞击综合征的MR表现

冈上肌变性

肩袖信号增高

冈上肌关节面部分撕裂

滑囊面部分撕裂

冈上肌完全撕裂

冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）

冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现

冈上下肌撕裂

冈上下肌撕裂

盂唇损伤要点

• 程度：磨损、撕裂

• 部位：上、前上、前下、下、后下、后上

• 病因：退变、急性创伤、反复创伤

• 以SLAP损伤(上)和Bankart损伤（前下）最常见

正常盂唇的MR表现

• 正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利

正常盂唇

SLAP损伤

上盂唇前后向（Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP)损伤，是由肱二头肌附着处前方延伸至其后方的上盂唇撕裂

• 位置：上盂唇

• 病因：反复牵拉(投掷运动)、创伤

• 临床表现：疼痛、活动受限

• 预后：退行性病变、盂唇囊肿

• 分型:   共Ⅸ型，前Ⅳ型为主，Ⅱ型最常见

上盂唇损伤（SLAP病）

• Ⅰ型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号无异常

• Ⅱ型：最常见，盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇分离，在盂唇连接处有明显的异常信号

• Ⅲ型：盂唇桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内见纵向异常信号

• Ⅳ型：重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头腱。

SLAP伴肱骨大结折节骨折

Bankart损伤

• Bankart 损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤

• 1938年Bankart首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱

• 病因：肩关节前脱位后

• 前下盂唇损伤，可伴有相邻骨质（骨性Bankart）损伤，透明软骨、骨膜袖等损伤（Bankart 变异）

• 临床表现：疼痛，关节不稳，反复脱位

• 预后：复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤

Bankart损伤的MR表现

• 三角形变钝

• 盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下

• 盂唇完全消失或盂唇明显移位

• 若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变

骨性Bankart病变

• MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）

SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤

Hill-Sachs损伤

• Hill-Sachs损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折

• 缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。

MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制

MR间接关节造影1.5T冠状面T1W脂肪抑制

Hill-sachs,Bankart,关节囊损伤

SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤