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【西医】瞳孔变化的临床意义！

懒人医考 · 公众号 · 医学 · 2024-12-21 15:50

正文

观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要，今天就为大家介绍瞳孔变化的相关内容。

瞳孔大小

瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节的。

在普通光线下瞳孔的直径约 3～4 mm，一般认为瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小，大于 5 mm 为瞳孔散大。

1. 瞳孔缩小

见于颈上交感神经径路损害

一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小，常见于 Horner 综合征。

horner 综合征+上肢症状（疼痛、感觉障碍、乏力），则要考虑是否有肺尖占位；
horner 综合征+颈痛，则要考虑是否存在颈动脉夹层。

如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。

2. 瞳孔散大:

多见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。

视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。

瞳孔对光反射异常

瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。

传导径路（点击可放大）：

由于参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。

辐辏及调节反射异常

辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，两者也合称集合反射。

传导径路（点击放大）：

辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变。

调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）。

特殊瞳孔变化

1. 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）

表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。

常见于神经梅毒、偶见于

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