挤牛奶状血流，死亡前的危险征兆

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本期主持：贾志主任 天津市北辰医院

温故知新

两天前我们详细讲解了一例痉挛致死的精彩病例，多数管子工选择了不植入支架，这是你心中的答案吗？

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今天同样要讲解一例死亡病例，但是今天的关键词是：挤牛奶状血流。病人心梗合并心源性休克，本来已经抢救成功了，都开始停用升压药和呼吸机了，几天后突然发生死亡，死因真如表象吗？还是另有隐情？

男性，63岁，发病1天就诊。血压95/60mmHg，少量湿啰音。

直接入导管室造影，安置IABP：

前降支球囊扩张，无复流，血栓抽吸，冠脉用药，恢复血流：

对角支有夹层，置入支架，反复冠脉注入硝普钠：

最终结果：

术后即出现肺水肿、心源性休克，上呼吸机，静脉新活素、硝普钠、去甲；第3日给予左西孟旦。情况逐渐好转，心率最慢100次，外周血压95/65，几乎停用升压药物。超声LVEF28%、左室65，拟撤呼吸机。

第6日出现高热，血象及降钙素原显著升高，血流动力学显著恶化，考虑血流感染致感染性休克。拔出IABP、更换深静脉管路，升级抗生素。2日体温正常，但休克恶化，合并多器官衰竭。血液净化措施没有逆转病情，于发病13天死亡。

ECMO应该有指征，还有更合适的处置措施吗？基础疾病是否单纯心梗？

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