简易呼吸器不简易 「致命细节」你中招了吗？

简易呼吸器之所以称作简易，是因为它构造简单，但因为它不可能提供呼吸波形供大家观察，所以简易呼吸器的问题不容易被发现，因而造成严重后果。

从这个角度来说，简易呼吸器一点不简易，比普通的呼吸机更容易出问题。因此我会说，简易呼吸器是最复杂的呼吸机。

今天我们分享如何用简易呼吸器开放气道的问题。

在患者突然呼吸停止，等候麻醉医生气管插管前，需要给患者扣面罩，连接简易呼吸器进行机械通气。很多朋友在这一步就发生了致命的失误，导致机械通气无效，患者死亡。

开放气道第一步是抬下颌避免舌后坠，在我有幸到麻醉科轮转之前，我一直是使用错误的方式抬下颌的，如下所示。

正确的抬下颌方式不是抬下巴，而是用手指放在下颌骨下颌下角后方，用劲将下颌骨往前推，使得患者形成「下牙包上牙」的反颌状态——这是教科书上没有的知识点。如下图所示。

这是一名脑血管意外的患者，嗜睡，打鼾，正确的抬下颌后，打鼾声音消失。可以通过这种方法评估自己抬下颌的手法是否正确。

视频演示：抬下颌技巧

正确的抬下颌方式非常费劲，如果不是一名熟练的麻醉医生，一个人是无法同时完成扣面罩，抬下颌，捏皮球的工作。必须如上图所示由一人专门负责扣面罩抬下颌，另一人捏皮球。

如果抬下颌方式不正确，简易呼吸器又是一台带有监测功能、看得见呼吸波形的呼吸机的话，呼吸机肯定会出现「低呼出潮气量」报警。从而避免使用者在错误的道路上越走越远，及时寻找通气不足的原因。

机械通气的临床应用还有更多的小技巧是你在教科书中看不到的哦！比如：

• 空气源、氧源故障排查

• 气管导管位置判断

• 抬下颌技巧

• 简易呼吸器质检

• 无创通气的触发判断方法

• ……

1 基础知识

• 基本呼吸波形

• 控制通气与自主通气

• 呼吸频率与吸呼比

• 基本机械通气模式

• 容量控制通气与压力控制通气

• 呼吸力学

• 无创通气

• 智能通气模式

2 临床病例

• 心肺复苏时的呼吸机设置问题

• 简易呼吸器使用的问题

• 气管导管堵塞的病例分析

• 气管导管脱落病例分析

• 呼吸波形异常的处理流程

3 小技巧——机械通气相关查体

• 空气源、氧源故障排查

• 气管导管位置判断

• 抬下颌技巧

• 简易呼吸器质检

• 无创通气的触发判断方法

• ……

4 从诊断学的角度思考

• 机械通气与纤支镜检查
  

• 机械通气与血流动力学

• 小儿机械通气

• 困难撤机

• 肺康复

• 机械通气的团队建设

• ……

编辑：周薇