白鲸
爱吟诗的小编
对于很多人而言，痘痘是一个曾经伴随了整个青春的词语，不过有人即使过了青春期，跨入了80、90后朋克养生群，可依然被痘痘整得头大。
反复长痘的这个问题，一直是后台的热议内容，很多小可爱都有问起过。我们也在不断研究反复长痘的事儿，最近一阵子刚好参加过上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科主办的痤疮论坛，写下了这样一篇文章。
在很多人眼里，脸上长的痘痘都是一样的，但这里面还是有一些不同的，特别要跟玫瑰痤疮（也叫酒糟鼻）区别开来。别看玫瑰痤疮也带了痤疮俩字儿，跟痤疮（痘痘）这么一比起来，绝对扯不上亲兄弟关系。
○ 相同点
一部分玫瑰痤疮会有丘疹和脓疱
○ 不同点
玫瑰痤疮主要会在面中部出现一过性或持久性的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、皮肤也会有些水肿、干燥脱屑、刺痛、烧灼等等感觉。
克林顿也有玫瑰痤疮
玫瑰痤疮也可以细分出不同类型和不同程度的，而治疗的重点在于医生会依据不同情况，轻度着重于屏障修复以及控制炎症治疗，中重度可能还需要联合其他办法，比如说激光、或者手术之类，达到改善效果。
怀疑自己是痤疮or玫瑰痤疮？自己闷着脑袋瞎猜是很难猜对的，最简单的办法还是麻溜找医生看一看。
那么问题来了，痤疮又到底是啥？痤疮这种让人恼得牙痒痒的家伙，准确地说，是一位青少年和成年人的世界的常客，它是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，别看它那么微不足道，依然是“皮肤病”的一种。
假如我们把皮脂腺看作是一个生产油的大工厂，那么，当这个工厂产油量特别高，但是工厂出货特别慢的话（毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化），那么生产的油就会堆积在仓库里越来越多，有些“小老鼠”（微生物）便能在整个厂子里尽情捣乱，（微生物，尤其是痤疮丙酸杆菌的定植，也容易诱导炎症反应、促进毛囊皮脂腺上皮角化以及促进皮脂腺分泌），再加上过来维持秩序的警察们，就会把这个产油工厂搞得一团糟。
而通常情况下，一颗痘痘会从微粉刺慢慢变成黑头/白头粉刺，再变成丘疹/脓疱、而后是结节/囊肿，炎症程度是蹭蹭蹭往上递增的，一般来说是≥3级就要去看医生了。
以前，很多说法认为痤疮是在微粉刺阶段是没有炎症的，而一些研究认为炎症的反应，贯穿了痤疮发病过程的始终，从微粉刺开始，甚至包括炎症后红斑、炎症后色素沉着以及瘢痕的形成阶段。
所以寻求医生进行持续性的抗炎治疗也有必要，而不仅仅是停留在简单的抗菌治疗。
不过，为什么会反复长痘呢？这也跟痘痘的多种影响因素是有关的：
l 内因
○ 遗传
遗传学研究认为一些性激素代谢酶的基因与痤疮的易感性增加有一定的关系。
○ 雄激素
高雄激素是影响着反复长痘的因素之一，细胞内雄激素的水平、5α-还原酶的活性以及雄激素与受体亲和力影响着雄激素对皮脂腺的调控。在一定程度上，雄激素分泌的增加，容易促进产生更多的皮脂，同时让毛囊导管过度角化堵塞毛孔。
有些小仙女在过了25岁以后也会持续不断的长很严重的痘痘，而且痘痘的发作位置在下颚、颈部这种地方。还有大姨妈不规律，经期长痘，粉刺，多毛症，可能还伴有男性化体征、雄激素依赖性脱发的时候，有可能是多囊卵巢综合征（PCOS），那么第一件要做的事情，就是去医院看看医生进行排查和系统性治疗，自己不要盲目用药。平时也要注意饮食营养健康，戒烟戒酒，改善生活习惯。
○ 精神因素
一些调查推测，成年的工作女性长痘痘可能跟慢性紧张的刺激有关，因为这让肾上腺源性雄激素飙升，进而给痘痘提供了生长的土壤。所以每天压力山大不仅会让心情很糟糕，皮肤也会变得很糟糕的。
○ 某些疾病
其他一些疾病，比如说先天性肾上腺增生（CAH），SAHA综合症，HAIR-AN综合症，SAPHO综合症等等，也有可能让你反复长痘。所以，对于一些反反复复长痘痘的妹子们，可以在医院里进行排查和对症治疗。
l 外在因素
○ 环境污染、吸烟、药物、化妆品等
○ 紫外线
它会暗戳戳地把皮肤里的良民（鲨稀和油酸）变成地痞流氓（过氧化物），在皮肤里到处干坏事制造各种麻烦（皮脂腺导管角化和粉刺形成），所以防晒真是方方面面都少不了的工作啊。
○ 饮食
对于痘皮来说，高糖饮食、高乳制品（牛奶、尤其是脱脂牛奶等）、都可以通过不同的途径引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生。
*啥叫胰岛素抵抗？简单点来说，就是高糖饮食让体内血糖变高，胰岛素就会迅速出动来平衡血糖，可胰岛素很容易用力过猛，让身体变成低血糖。低血糖会让人更渴望吃甜食，这种渴望是不受控制的本能，可一旦吃下去更多，胰岛素们就会出动得越来越多，但越来越疲软，这叫胰岛素抵抗。胰岛素这一乱起来，就会让刺激更厉害的士兵游离IGF-1出来镇场子，这个IGF-1士兵会激活雄激素受体，促使皮脂分泌以及毛囊角化，等着大家的就是长痘了。
在日常生活里，痘皮要戒高糖戒高乳戒高脂饮食（尤其是ω-6比较高的食物），平时可以多吃点含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，比如说海产品之类是不错的选择。含锌和维生素 A 的食物也可以帮助改善痤疮。
一般人的寻常痤疮都是在10-25岁之间长的，不过后台也有妈妈们说，自己家孩子才十一二岁就长痤疮了。
儿童痤疮（1-7岁之间）确实是有的，非常罕见，如果有的话，妈妈们要记得带宝宝看看医生，做一些肾上腺功能检测。如果是十一二岁的话，长了一点点粉刺是可以看医生轻松解决的，妈妈们不用太过于担心。
如果是>25岁，下巴颈部还在疯狂爆痘的话，就得检查一些可能的生活习惯、或者全身性疾病问题了。（前面说了哈，不再废话）
前面写了一大堆反复长痘的影响因素，那么痘痘的治疗也是比较多样化的。治疗痘痘的一个总体原则是分级治疗：轻中度的痤疮可以点涂水杨酸、或BPO（在急性炎症或者痘痘破口时不要用。使用可能会出现发红、脱屑等），但3级以上中重度痤疮需要及时看医生治疗。以下是一些思路：
l 良好生活习惯
活得佛系不佛系，对生活到底有啥影响我不知道，但对痘痘还是有些好处的，尤其是减压戒烟、做好防晒，饮食健康等方面，对于痘皮来说是蛮不错的。
道理虽然简单，不过真正坚持做下来就比较难了，重要的是把心情放松下来，生活里总能找到更多快乐的事情，别再老想着甜点续命啦。
l 控油
控油对控痘的预防性是不言而喻的，以前也写过，就不多废话了：如何从根源上解决黑头和痘痘？
l 调理菌群治疗
一些某红书上热捧的药膏，尤其是抗生素类的红霉素、氯霉素、克林霉素啥的，请一定不要自己烂用，容易造成面部微生物的耐药性，不单痘痘治不好，反而会踩雷。
不过也不是抗生素药物都不能用了，它们可以与非抗生素手段联合使用，达到更好的效果同时降低耐药性。也有一些抗生素就具有抗炎作用，能作为医生们治疗中重度痤疮的局部用药。但处方药自己千万不要盲目尝试，否则掉坑里去了都不知道。
有人认为情感、以及饮食会影响肠道的微生物菌群，进而对皮肤产生影响（gut-brain-skin axis理论），也有一些新兴的治疗理念，提倡通过口服或外用益生菌来恢复皮肤健康的微生态环境，比如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌的混合物等等（有些酸奶也有这类菌群，可能会有一定帮助，不过要无糖的才有意义)。
l 红蓝光
达到一定强度的蓝光，是可以用在灭杀痤疮丙酸杆菌上，红光也能在一定程度上改善组织血液循环，加速炎症消退，同时促使刺激成纤维细胞增生，促进胶原蛋白产生，加快损伤修复。不过因为痘痘的成因是比较复杂的，所以红蓝光起到的是一个辅助治疗作用。
l 维A酸
维A酸类药物，在治疗痤疮时是非常不错的选择，但是请不要自己乱用，尤其是很多人问起阿达帕林等怎么叠加护肤品一起用，真心不建议这样做。而维A醇类产品因为在控制皮脂分泌上表现优秀，是可以作为日常控油产品来用的。
l 光动力疗法（PDT）
这是近年来新兴的一种治疗中重度痤疮的光化学疗法，它是通过外用、口服或者注射光敏剂之后，再用特定波长的光线来照射皮肤，光敏剂就会发挥作用，产生单线态氧和自由基（对，就是卷福酱说的恐怖分子单线态氧：比维C强了6000倍？虾青素这是逆天了吗？！），这些极具破坏力的恐怖分子会破坏掉细胞膜，把患处的细胞们全都炸得死翘翘。
最后达到抑制皮脂腺细胞功能，减少皮脂分泌，还可以缓解毛囊口的异常角化，起到一定抗炎效果。
总的来说，反复长痘的成因是很复杂的，既有内因也有外因，只有明白了痘痘到底是因为原因而长出来的，才能做到知己知彼，百战百胜嘛。
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