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病例荟萃第五十四期|李昭:青年男性急性心梗介入手术1例

严道医声网  · 公众号  ·  · 2025-03-14 18:53

正文


李昭 首都医科大学附属北京安贞医院


简要病史

男,35岁,主因“间断胸痛半月”住院


病史: 半月前于外院诊断急性下壁心梗,冠脉造影提示中段RCA急性闭塞,予球囊扩张,因冠脉迂曲,支架不能到位,血管TIMI 3级血流遂结束手术;阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀治疗


既往: 糖尿病;高血压


入院查体: 血压:120/70mmHg,心率:70次/分,双肺查体未见明显异常


临床诊断: 急性下壁心梗


超声心动: LV:53/40mm,EF:53%,左室下后壁基底段运动及增厚率减低


检查结果



冠脉造影




手术策略和器械选择


手术策略: 青年男性,存在靶病变血管迂曲粗大,但无明显钙化,非闭塞病变,复习外院第一次介入资料,考虑当时指引导管支撑力不足,选用6F AL 0.75导管


导引延长导管的选择及应用:

导引延长导管(型号、尺寸):Medtronic Telescope™ 6F

导引延长导管操作过程中采用BAT技术(Balloon-Assisted Tracking)


后续术式操作: 预扩张球囊处理病变,Telecscope™ 到达RCA中段后,顺利植入4.0x24mm支架


介入经过及结果




重点分析Telescope™的操作体会


冠脉高阻力病变的典型案例。冠脉高阻力病变是指各种原因导致血管阻力、病变阻力显著增高。此患者RCA粗大需要直径较大支架(通过性较差),且近、中段血管的迂曲导致系统支撑力不足,即使应用球囊处理病变,但是直径4.0的支架难以通过病变是外院第一次介入失败的主要原因。


总结经验,选择6F AL 0.75导引导管在提升系统支撑力及稳定性后,直径4.0支架在Telescope 的帮助下输送顺利,通过靶病变,介入手术成功完成。Telescope 的操作性及安全性在此次手术中得到充分体现。



专家介绍

- 李昭 -

首都医科大学附属北京安贞医院

(点击进入专家个人主页)

医学博士,主任医师,北京安贞医院心内科,从事心血管内科专业20余年,擅长冠心病、心绞痛、急性心梗、高血压、高脂血症、慢性心力衰竭及心律失常等常见疾病,对心血管急危重症的诊断与治疗具有丰富的临床经验。国家卫生健康委心血管疾病介入冠心病介入培训导师,每年完成冠脉介入学员培训2名,院内每年主刀完成冠脉介入治疗手术500例,冠脉造影800余例,熟练掌握OCT、IVUS等腔内影像学等介入技术,擅长对复杂冠状动脉介入治疗及并发症处理。海峡两岸医药卫生交流协会青年委员常委,中国心血管医师研究基金负责人,发表论文20余篇,SCI两篇;参与编著3部。


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