咳嗽2年找不到病因，“凶手”竟然是它！

病例简介：

患者嵇某，男性，73岁，退休。

主诉：间断咳嗽咳痰伴发热2年余。

现病史：患者2017年3月无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳黄脓痰，伴畏寒、发热，体温最高39℃，此后每年均有咳嗽、发热症状发作，每年2-3次，每次持续至少1月以上，经抗感染治疗多可缓解。

2017年8月14日外院CT结果，右肺可见术后改变伴囊腔样结构。

于2019年2月4日至上海某医院住院，查血常规提示中性粒细胞93%，甲流IgM 阳性，胸部CT示两肺炎，右上肺切除术后，右侧胸腔含气液囊腔。

2019年2月4日外院CT结果，可见两肺散在渗出影，右肺囊腔内可见液平。

予哌拉西林他唑巴坦抗感染、沐舒坦化痰治疗14天，症状较前改善出院。

2019月3月26日，患者再次出现咳嗽、咳痰伴发热症状，复查胸部CT见两肺炎症较前进展，右侧胸腔含气液囊肿。

予以头孢哌酮舒巴坦及依替米星抗感染治疗，发热症状有所改善。2019年4月复查胸部CT见肺部病灶部分吸收出院。

2019年3月26日CT结果（左）；2019年4月6日CT结果（右）：肺部渗出影较前稍吸收。

出院后患者咳嗽、咳痰症状仍较明显，平卧时咳嗽较为明显，痰液较多， 多为脓性痰液 。

患者为求进一步诊治来我院就诊。

既往史：

• 有“糖尿病”7年，口服达格列净及格列美脲治疗、有“高血压”病史20年，口服非洛地平缓释片治疗。

• 手术外伤史：2017年2月行右上肺切除术及淋巴结清扫术，术后病理为浸润性腺癌，L858R（+），术后未行放化疗。

• 过敏史：有“磺胺类药物”及“鱼腥草”过敏史。

• 余无特殊病史。

入院后查体：

• T：36.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：99/65 mmHg。

• 神志清晰，精神尚可，胸廓无畸形，双下肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿啰音。心率 88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

• 神经系统查体无殊。

• 血常规：红细胞：4.7X10 ¹² /L；血红蛋白：147 g/L； N：83.1% ；白细胞：8.92X10 ⁹ /L；

• CRP：95.4 mg/L；

• 隐球菌荚膜抗原定性检测：阴性；

• “呼吸道病原体9联”：阴性；

• D二聚体：0.48 mg/L；

• 痰涂片找抗酸杆菌：阴性；

• 痰涂片找真菌：阴性；

• 痰涂片找细菌：阴性。

• 肝肾功能在正常范围。

首先我们来分析一下，难治性肺炎发生的原因。

• 原因一：术后肺内结构改变，细菌易于生长；

• 原因二：存在混合特殊病原体感染；或反复使用抗生素，已产生耐药菌；

• 原因三：肺癌复发。

经引流管反复冲洗，引流出液体逐渐清亮。但在冲洗过程中，患者诉有咽部不适 感， 并感觉到咸味。