STEMI患者如何进行急诊PCI，来看最新SCAI共识声明！

在支架内血栓形成或支架内再狭窄的情况下，冠状动脉内成像是研究其机制的重要步骤。

当怀疑STEMI由非动脉粥样硬化原因引起时，冠状动脉内成像可以帮助评估不明确的病变并描述其机制。

超饱和氧 （ SSO ₂ ）： 已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，用于减少在症状出现后6小时内接受急诊PCI的前降支STEMI患者的梗死面积。研究表明，与一项评估STEMI患者的历史对照组相比，SSO₂组的梗死面积平均减少了28%，净不良临床事件发生率较低。

轻度 低温（ 32.0-35.9ºC） ： 可通过钝化炎症、血栓形成和心肌代谢来减少再灌注损伤。虽然多数研究证实了降温的安全性，但疗效终点多为阴性，尽管有一些迹象表明其对前降支梗死患者有效。

左心室卸 荷 ： 是一种旨在减少梗死面积的方法。STEMI-Door to Unload试验计划纳入668例前降支梗死患者，随机分为两组，分别为PCI前30分钟左心室卸荷组和立即PCI（左心室不卸荷）组，评估左心室卸荷对3~5天MRI测量的心肌梗死大小的影响。

心 原 性休克 ： 心原性休克患者的死亡风险明显更高，及时进行血运重建可降低死亡风险。在未知或怀疑左室血栓的情况下，应在心原性休克患者中常规测量LVEDP（除非在手术时进行右心导管检查[RHC]）。RHC测量肺毛细血管楔压、肺动脉压、心排血量和指数，以及计算肺动脉搏动指数和心脏功率指数，有助于指导MCS的需求和类型。

STEMI 的溶栓 治疗 ： 如果无法在首次就诊120分钟内进行急诊PCI，建议进行溶栓治疗，但这种方法具有局限性，包括再灌注失败或潜在的 再狭窄 。因此，当前指南建议接受溶栓治疗后尽早转诊至PCI医院。

支架血栓形成 ： 约1%的患者在PCI术后的前2年出现支架血栓形成，多数支架内血栓形成患者表现为STEMI。建议使用冠状动脉内成像（OCT或IVUS）来确定支架血栓的原因。

多支冠状动脉疾病 ： 约50%的STEMI患者存在多支冠状动脉疾病，与单纯梗死动脉疾病患者相比，多支冠状动脉疾病与校正后死亡率增加相关。在确定STEMI患者非梗死动脉PCI的适应证和时机时，需要制定个体化的治疗方案。

冠状动脉旁路移植术 ： 约4%的STEMI患者既往有冠状动脉旁路移植术史，这些患者的处理取决于旁路移植的位置和原生解剖结构。在许多情况下，由于潜在的慢性闭塞，无法对原生血管进行PCI，通常需要对旁路移植物进行PCI。

冠状动脉钙化 ： 中重度钙化与不理想的血管造影结果和较高的手术并发症相关，是1年后支架血栓形成和缺血性靶病变血运重建风险增加的独立预测因素。必要时，可以对钙化病变进行斑块修饰，以促进血流恢复后支架的输送和扩张。

分叉病变 ： 10%-20%的STEMI患者会出现分叉病变，导致透视时间更长，造影剂使用量更高，但急性手术成功率与非分叉病变相似。在多数梗死动脉分叉病变患者中，临时1支架策略是首选的初始策略。

冠状动脉瘤 /扩张 ： 在接受冠状动脉造影的患者中，高达5%的患者存在冠状动脉瘤。STEMI冠状动脉瘤段PCI的无复流或远端栓塞发生率更高，不良心血管事件和明确的支架血栓形成的发生率也更高。冠状动脉瘤治疗的重点是恢复血流。

心外膜血管痉挛 ： 异常血管收缩有时由药物（如可卡因、曲坦类药物）和/或情绪紧张引起，可导致1条或多条心外膜冠状动脉短暂闭塞，伴有ST段抬高。在没有禁忌证的情况下，应在诊断性血管造影期间给予冠状动脉内硝酸甘油，以帮助识别心外膜血管痉挛病例。

自发性冠状动脉夹层 （ SCAD ） ： SCAD合并内膜破裂和壁内血肿是STEMI引起急性冠脉闭塞的非动脉粥样硬化机制，也是年轻女性心肌梗死的原因之一。SCAD的处理与动脉粥样硬化引起的STEMI的处理有所不同，通过冠状动脉造影识别SCAD的特征至关重要。

冠状动脉栓塞 ： 在存在冠状动脉栓塞的情况下，STEMI的管理取决于栓塞的大小、受累血管的血流和有风险的心肌数量。血栓切除术可用于冠状动脉栓塞患者。