乳果糖会影响糖尿病患者的血糖吗？盘点那些含「糖」药物

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-04-03 16:43

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对于糖尿病患者来说，一提到「糖」这个字眼，他们往往会心生畏惧，然而，生活中的实际情况是，糖并非完全无法避免，甚至在一些药物中也能见到它的身影。那么，这些含有「糖」成分的药物，糖尿病患者能否安心服用呢？我们一起来看看。

葡萄糖注射液

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。以下是糖尿病患者需要使用葡萄糖溶液的几种情况：

（1）低血糖紧急情况

当糖尿病患者出现低血糖症状时，葡萄糖注射液是快速提升血糖的有效方法。

（2）药物溶剂

某些药物，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素 B、奥沙利铂、喹诺酮类和甲硝唑等，需要以葡萄糖溶液作为溶剂进行输注 [1]。

（3）无法进食时的热量补充

在手术或其他原因导致患者无法进食的情况下，葡萄糖注射液可以作为能量来源，维持患者的基本能量需求。

（4）预防低血糖

在糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至一定水平时，为了预防低血糖，可能需要改用含葡萄糖的溶液，并调整胰岛素剂量 [2]。

（5）限制钠盐摄入

对于高血压、心功能不全或肾功能不全的患者，过多输注盐水可能导致血压升高、加重心脏负担或引起高氯性代谢性酸中毒。在这些情况下，葡萄糖溶液可能是更合适的选择。

（6）特殊治疗配方

葡萄糖与其他药物（如胰岛素和氯化钾）组成的合剂在心肌梗死治疗中用于稳定细胞膜，纠正细胞内缺钾，并提供能量 [3]。

当糖尿病患者需要输注葡萄糖溶液时，以下是一些注意事项：

监测血糖：无论是为了纠正低血糖还是预防低血糖，输注葡萄糖的过程中都需要密切监测血糖值。根据血糖的变化，及时调整葡萄糖的用量和输液速度，确保血糖控制在安全范围内。

适量使用：葡萄糖的用量应根据患者的具体情况和需要来确定，避免过量输入导致血糖升高。医生会根据患者的血糖水平、病情以及治疗需求来制定合适的葡萄糖用量。

胰岛素兑冲：当糖尿病患者需要输注葡萄糖补充热量或作为溶媒使用时，为了避免血糖升高，临床上常采取加用胰岛素的方法来兑冲输液中的葡萄糖。胰岛素的用量应根据葡萄糖的用量和患者的血糖情况来确定，以达到平衡血糖的效果。

注意输液速度：葡萄糖的输液速度应根据患者的具体情况来调整。过快的输液速度可能导致血糖水平迅速升高，增加并发症的风险。因此，应根据患者的耐受能力和血糖变化来调整输液速度。

氨基葡萄糖

氨基葡萄糖作为关节的营养补充剂，对轻中度的骨关节患者可能有缓解疼痛和改善功能的作用。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，葡萄糖分子中羟基被氨基取代。它通常与盐酸或硫酸结合形成盐类，如硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖等。氨基葡萄糖并不会在体内转化成葡萄糖，其最终代谢产物是二氧化碳、尿素以及水。

在非糖尿病患者中进行的多项随机对照研究并未发现正常剂量的氨基葡萄糖对血糖、糖耐量有显著影响。对于氨基葡萄糖是否减弱降糖药物的作用，有待循证医学研究的证实。

目前，药品说明书、指南、2020 年版药典 [4] 也没有规定氨基葡萄糖禁用于糖尿病患者。然而，根据 2020 年 11 月国家食品药品监督管理局发布的公告，有报道指出氨基葡萄糖可能引起血糖或血脂升高。因此，对于有糖尿病或心血管疾病风险的患者，在使用氨基葡萄糖时应在医师的指导下进行，并建议定期监测血糖和血脂水平。

甘油果糖

甘油果糖注射液是一种用于治疗脑水肿和降低颅内压的高渗性药物。它含有甘油、果糖和氯化钠。果糖注射液与葡萄糖注射液在机体供能方面效果相当，但果糖具有血糖波动幅度小的优点。因此，果糖注射液更适合糖尿病患者能量的补充。

虽然果糖的代谢速度较葡萄糖快，可能会减弱血糖的波动，但它仍然是一种糖类，可能会对糖尿病患者的血糖控制产生影响。对于糖尿病患者而言，甘油果糖注射液在使用时应注意患者的血糖水平。

葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙可用于骨质疏松症、低钙血症、过敏性疾病、镁中毒等疾病。首先，我们来说说葡萄糖酸，也叫做右旋葡萄糖酸。当葡萄糖在弱氧化剂或酶的作用下，其分子中的醛基会被氧化成羧基，从而形成这种糖酸。而葡萄糖酸钙，则是葡萄糖酸与钙结合后形成的可溶性盐。

市场上的 10% 葡萄糖酸钙注射液规格为 10 mL∶1 g, 对血糖的影响较小。在葡萄糖酸钙注射液说明书中未提及糖尿病患者禁用或慎用。糖尿病患者在服用时只需注意监测血糖变化即可。同样地，与葡萄糖酸钙类似的葡萄糖酸锌，也并非葡萄糖，糖尿病患者同样可以适量使用。

乳果糖

乳果糖是一种人工合成的双糖，是一种渗透性泻药，常用于治疗便秘和肝性脑病。乳果糖进入人体后，在肠道中被分解产生短链脂肪酸和水，但不会被人体吸收进入血液循环，因此对血糖水平的影响非常有限。

但是糖尿病患者在乳果糖使用过程中，患者应密切监测血糖变化，尤其乳果糖在治疗肝昏迷时可能会使用较高剂量，应特别小心。

蔗糖铁

蔗糖铁注射液是一种用于治疗缺铁性贫血的药物，它由氢氧化铁与蔗糖组成的复合物。根据研究和临床观察 [5]，蔗糖铁注射液对糖尿病患者的血糖影响不大。目前，药品说明书、指南、药典也没有规定蔗糖铁注射液禁用于糖尿病患者.

硫糖铝

硫糖铝是一种抗酸药物，主要用于治疗胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡和胃酸过多等症状。它通过与胃黏膜上的粘液结合，形成保护层，减少胃酸对胃黏膜的刺激和损伤。

硫糖铝不是通过血液循环起作用，而是直接作用于胃肠道。糖尿病患者可以服用硫糖铝。

阿糖腺苷

阿糖腺苷是一种抗病毒药物，主要用于治疗某些病毒感染，如单纯疱疹病毒（HSV）和巨细胞病毒（CMV）感染。它通过模拟天然的腺苷，进入病毒细胞并抑制病毒的 DNA 合成，从而发挥抗病毒作用。

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