急性脑卒中是临床上常见的急症，往往与高死亡率与高致残率有关。我国是卒中大国，我国国民的终生卒中发生风险高达39%，居于世界第一位。脑卒中除了对患者本人造成巨大的影响之外，它还会对患者的家庭产生巨大影响。正所谓：一人中风，全家发疯。然而，卒中也分为严重卒中与非严重卒中，严重卒中往往伴有明显的四肢或语言等功能障碍，造成终生残疾，甚至威胁生命。很少有研究去分析严重卒中与非严重卒中相比的危险因素。近期，Neurology杂志发表了一项基于Interstroke研究的最新分析，探讨了这一话题。
INTERSTROKE是一项国际性的病例对照研究，研究首次急性中风的风险因素（招募时间为2007年至2015年8月），涉及32个国家。中风的严重程度是使用改良Rankin量表（mRS）评分在入院后72小时内进行测量的。严重中风被定义为mRS评分为4-6（非严重中风，评分为0-3）。研究者使用多项逻辑回归来估计严重和非严重中风的比较比值比（ORs；95% CIs），并测试异质性（pheterogeneity）。研究者还进行了匹配的病例-病例分析（根据年龄、性别、国家和主要中风亚型进行匹配），以确定严重和非严重中风患者的风险因素流行率是否有显著差异。
研究结果显示：在中风患者中（n = 13,460），64.0%（n = 8,612）报告mRS评分为0-3，36.0%（n = 4,848）评分为4-6。非严重中风患者的平均年龄为61.7岁，严重中风患者为62.9岁（p = 0.72）。非严重中风患者中有38.1%（n = 3,278）和严重中风患者中有44.6%（n = 2,162）为女性。高血压（严重中风的OR为3.21；95% CI 2.97-3.47，非严重中风的OR为2.87；95% CI 2.69-3.05；pheterogeneity = 0.03；pcase-case < 0.001）、房颤（严重中风的OR为4.70；95% CI 4.05-5.45，非严重中风的OR为3.61；95% CI 3.16-4.13；pheterogeneity = 0.009；pcase-case < 0.001）和吸烟（严重中风的OR为1.87；95% CI 1.72-2.03，非严重中风的OR为1.65；95% CI 1.54-1.77；pheterogeneity = 0.02；pcase-case < 0.001）与严重中风的关联更强，相比之下，与非严重中风的关联较弱。腰臀比与非严重中风的关联比严重中风更强（pheterogeneity < 0.001；pcase-case < 0.001）。
本研究通过对全球多中心急性脑卒中的登记研究分析发现，严重卒中大约在急性卒中里占36%。高血压、房颤、吸烟是发生严重脑卒中最重要的危险因素。相反，中心性肥胖有一定的保护作用，对此项发现没有特别合理的解释。本研究提示，对于有高血压、房颤还吸烟的人，一定要预防卒中的发生，因为这些人一旦发生卒中，往往可能是严重致残或者危及生命的卒中事件。本研究作为病例-病例对照研究，可能存在不少偏倚，但可以给于一些临床上的提示。
https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000210087
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
