大家好,我是钱多多。
关于医保改革的问题,这几天陆续有很多小伙伴私信提问。
医保卡可以外借了?
医保卡允许家庭成员使用?
最新的医保政策是怎么规定的呢?
的确,自从4月22日国务院正式发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,医保卡突然就成了热词。
但是,很多人在没有认真细读指导意见,就误认为“医保卡可以给家人使用了”,这是非常危险的。
医保卡依然不允许借给他人使用
,千万记住了!
下面给大家详细聊聊这个指导意见,看看大家都有哪些误解:
一、医保个人账户允许家属使用≠医保卡允许家属使用
首先要明确一个概念,
医保卡个人账户≠医保卡
。
我们的职工医保,有两个账户,统筹账户和个人账户。
统筹账户里的钱我们不用管,那是国家用来给所有参保人报销用的。
个人账户里的钱是属于我们自己的
,自己去医院或门诊看病买药需要自己出钱的部分,就可以用个人账户支付。
只是在过去,这笔钱通常只能用于个人的医疗消费,现在也允许给家人使用了。
但要注意的是,医保卡外借,这种做法依然是违规的。
比如,有些年轻人常年不去医院,医保卡放着也是放着,而父母又常去医院,就干脆把医保卡拿给父母用了。
这种做法虽然合情,但不合规,一旦被发现是要被处罚的。
不过,等医保新规实施之后,这种尴尬情况就可以避免了。
如对于已经实行家庭医保共济的地区,以深圳为例:
如果家人拿着他们自己的医保卡去看病、买药,但付款时扣的是关联账户,即你的医保个人账户,就实现了用自己医保卡里的钱给家人看病买药了,并且也不用担心混淆就医记录。
也就是说,家人的就诊记录仍然留在他们自己的医保卡上,你的个人账户,只是多了一个消费记录而已。
但要注意,只有职工医保有个人账户,而居民医保、新农合是没有个人账户的,就更不可以把医保卡拿给别人刷了。
二、单位缴费不再计入个人账户≠个人账户里的钱“缩水”了
在以前,我们的医保账户的缴费情况是这样的:
将来职工医保新规实施后,我们医保账户的缴费情况是这样的:
乍一看,感觉是我们自己可以使用的钱变少了,其实不然。
从整体来看,
虽然个人账户里的钱变少了,但是统筹账户里的钱变多了,间接上对我们还是有利的
。
因为指导意见里有一项新的规定:
在做好现有医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,即政策范围内的支付比例从50%起步。
说白了就是,统筹账户的钱得到扩充,有利于国家把更多的好药划进医保,从而提高门诊、住院的保障水平。
不仅能够报销的药品更多,报销的比例也有所提升。
这两项改革措施加起来,相当于把所有职工参保人员的“蛋糕”重新分配了,在当下的国情面前,是非常合理的举措。
三、医保卡外借他人使用,后果依然很严重
关于医保卡外借给他人使用的,想必有不少朋友都有过。
以前可能管的不严,很多人都一直这么干。
但很多人可能不知道,自5月1日其即将实行的《医疗保险基金使用监督管理条例》规定:
使用他人社保卡(或医保电子凭证)冒名就医、购药,造成医保基金损失的,涉案人员将被暂停医疗费用医保实时结算;还要接受医保行政部门的罚款(骗取金额的2至5倍)处罚;
构成犯罪的,将依法追究刑事责任
。
可见,冒用他人医保卡就医是一种违法行为,这种情况涉及到医保统筹基金的使用,涉嫌骗保,是需要承担法律责任的。
四、医保卡外借,对我买保险有影响吗?
这个问题,要分情况来判断:
1)如果买的药、看的病,不涉及健康告知的询问,比如普通的感冒发烧,很快能痊愈的,一般保险也不会询问,对我们买保险是没有任何影响的。
2)如果直接拿你的医保卡去医院就诊,甚至办理住院做手术,涉及到健康告知的话,就非常麻烦来。
想要顺利投保,就必须能够向保险公司自证清白,证明自己没有这些病。
不然的话,大部分保险公司都会直接拒保的,只有少数保险公司会提供核保的机会。