监护仪响了？别急，这几种情况是「误报警」

心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2017-05-18 20:34

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监护警报响起，屏幕红黄闪烁，紧急处理吗？同志且慢，监护也有误导你的时候。监护的心电、血压、血氧三个部分，都可能存在误报的情况，需要具体情况具体分析。

心电监护

1. P 波、T 波较高，或者 QRS 波较矮，心电监护可将 P 或 T 波误判为 QRS 波，显示的心率翻倍。例如原 80 次/分的心率，误报为 160 次/分，判定为「室上速」。这时切换为 R 波较高的导联通常能解决。

2. 心房颤动时，如遇到 1.5s-2s 的长 R－R 间期，心电监护显示心率减慢至 30 次/分，触发心动过缓的报警。然而，房颤出现 1.5－2s 的长 RR 间期，尤其在夜间，是正常现象，并不提示房室传导阻滞，并不需特殊处理。有研究发现，99% 的房颤患者 Holter 结果提示有 1.5s 的长 RR 间期。

3. 监护仪故障，或肌电干扰，可出现类似室速、室扑、室颤波型。这里举两个近期碰到的例子。

案例一是一位缺血性心肌病的患者，EF25%，心衰入院，的确有室速、室扑的「潜质」。破晓时分，护士发现患者监护呈正弦波型，值班医生判定为「室扑」，但意识清楚，血压可，遂准备推注胺碘酮，也给我打了电话。然而，我是拒绝的，室扑和意识清楚永远都扯不在一起。嘱拉了个肢导心电图，P－QRS－T 清晰可见，正弦波型其实是监护仪的故障引起。

案例二是一位心悸入院的患者，早晨交班时心电遥测上出现室速波型，类似尖端扭转的形态，频率约 220bpm，持续约十秒后自行恢复窦律。立即到床边查看病人，询问方才并无黑矇、意识丧失，而是在刷牙。显然，心电监护形态虽像，但绝不是发生室速，频率如此快的室速，形态「丑」，持续时间长，不可能没有意识丧失，这是刷牙时肌电干扰的原因。

4. 有些心律失常的鉴别诊断，对于心电监护的要求就过高了。例如，出现室上速并束支传导阻滞，或室上速并差传，监护通常会报告为室速。房扑通常会报告成室上速。很快的窦律，也可能报告为室上速。这时需要完善床边心电图进行鉴别。

血压监护

监测的血压有时不能客观反映患者情况。标准的血压测量，患者应在安静、温度适当的环境里休息 5~10 分钟。取坐位，被测的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈 45 度进行测量。然而实际上，在血压监护时，并不都在理想状态，而且有些情况对血压测量影响很大。

例如，患者常是卧位，卧位血压可比坐位收缩压高 5~10 mmHg, 而对于有体位性低血压的患者，两者差距可达 20 mmHg 以上。侧卧也是常见的体位，可引起血压测量的明显误差。有研究发现，左侧卧位时，右上肢的收缩压较平躺测量值低 10~20 mmHg，同样右侧卧位时，左上肢的血压也是低于实际值的。肢体测量时正在活动（例如在吃饭），或者上肢过度屈曲，也会引起较大的测量误差。

另外，房颤心律，因脉搏强弱不等，也可能引起测量结果误差较大，甚至血压测量不出。既然监护的血压测量有诸多的影响因素，在遇到明显异常值时应该注意复测鉴别。

血氧监护

血氧饱和度（SpO2）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，而血氧监护测量的是指尖的 SpO2。其原理是采用指套式光电传感器，使用波长 660 nm 的红光（氧合血红蛋白吸收）和 940 nm 的近红外光（还原血红蛋白吸收）作为射入光源，测定通过手指组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。

指端的血液灌注，直接影响了指端 SpO2 的测量。例如在休克状态下（如下壁右室心肌梗死，严重感染等），指端灌注不良，引起 SpO2 数值较实际低，甚至测不出。指端暴露在外，温度低，引起灌注不良，也是常见的影响因素。

另外，指套移位（红光未对准甲床），指端颜色异常（污垢、指甲油、甲床厚），同侧测血压，同侧输液并有外渗肿胀，都会引起 SpO2 偏低。在遇到与临床不符合的指尖 SpO2 值时，可先换其他部分测量，如仍异常，要思考原因，并行动脉血气分析。

本文作者为中山大学孙逸仙纪念医院麦憬霆主治医师。

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编辑：任杨源