作者 | 杨中华
首都医科大学附属北京天坛医院
急性缺血性卒中再通治疗的重要性已经得到确认。然而，再通治疗后的治疗并没有得到确认。经过早期再通治疗后，很多患者血管再闭塞或发生新的梗死。这些缺血性损伤提示应该立即给予再通后抗栓治疗，甚至在再通治疗24h内。因为缺乏证据，提前使用抗栓药物并不被指南推荐。2012年一项随机对照研究探讨了静脉溶栓后立即给予阿司匹林的疗效，发现溶栓后67 +- 25 min给予静脉阿司匹林增加出血风险，这可能是tPA和阿司匹林重叠作用所致。tPA血浆半衰期大约为5 min，理论上讲静脉溶栓几小时后tPA导致出血的风险可以忽略不计。因此，再通后2 - 24h时间窗给予抗栓治疗也许能够获益。
2016年9月来自韩国首尔国立大学医院的Han-Gil
Jeong等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于比较血管再通治疗后早期抗栓治疗（= 24h）抗栓治疗对临床预后的差异。
该研究的数据来源于前瞻性临床登记研究，临床医生自主决定选择何种抗栓药物和抗栓疗的时机。共纳入712例急性缺血性卒中患者，其中34%仅静脉溶栓，32%仅动脉内治疗，34%静脉联合动脉内治疗。早期抗栓组和标准抗栓组静脉溶栓所占比例分别为34.9%和32.8%，血管内治疗所占比例分别为37.5%和22.7%，联合治疗所占比例分别为27.6%和44.5%；单联抗血小板所占比例分别为51.1%和59.4%，双联抗血小板所占比例分别为35.5%和22.3%，抗凝所占比例分别为13.4%和18.4%；再通治疗和抗栓治疗的时间间隔分别为13.9h和33.7h。
64%（n = 456）患者于24h内给予抗栓治疗。早期抗栓治疗能够降低任何出血的几率(调整OR 0.56; 95% CI 0.35–0.89)，与症状性出血(0.85; 0.35–2.10)或3个月mRS 0 - 1
(1.09; 0.75–1.59)无关。12h内抗栓治疗未增加出血转换的几率(0.26; 0.12–0.52)。不同再通治疗方案不影响早期再通治疗的临床效果，动脉内治疗者更有可能从早期抗栓治疗中获益。
最终作者认为，对前瞻性登记数据进行回顾性分析发现，再通治疗后早期（24h内）给予抗栓治疗不会增加出血的风险，甚至有可能是有益的，特别是仅仅采用动脉内治疗的患者。
Neurology.
2016 Sep 6;87(10):996-1002. doi: 10.1212/WNL.0000000000003083. Epub 2016 Aug
12.
Stroke
outcomes with use of antithrombotics within 24 hours after recanalization
treatment.
本文来源：脑血管病及重症文献导读
（微信号：Rhammer JournalClub）
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