硝苯地平 + 氨氯地平联合降压？错！

临床常见血压难以控制的患者，联合口服硝苯地平 + 氨氯地平，这样用药究竟是否正确？

我们知道，钙离子通道拮抗剂（CCB）包括二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB 两类，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。

硝苯地平和氨氯地平均为二氢吡啶类 CCB，结构和药理学效应相似：

可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度；能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量 3 种或 3 种以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血压仍未达标；或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压才能有效控制。

因此，在考虑联合用药之前，首先需 明确 患者确实为难治性高血压。

目前，临床针对难治性高血压和肾性高血压，常用的两种 CCB 类药物联合治疗方案为：1）氨氯地平联合硝苯地平；2）氨氯地平（或硝苯地平）联合地尔硫䓬。

如前所述，硝苯地平与氨氯地平为同类药物，两者联合治疗高血压 缺乏循证证据 ，并 可增加踝部水肿等不良反应的发生率。

1）药代动力学方面：不同种类的 CCB 在药代动力学上有一定的相互作用。地尔硫䓬为 CYP450 抑制剂，可提高经 CYP3A4 代谢的硝苯地平的血药浓度。

2）药效学方面：不同结构的药物可影响 CCB 与受体之间的亲和力。