比双黄连还是靠点谱。
近日，NEJM披露了美国首例新型冠状病毒肺炎患者的治疗过程，引发了许多关注；
其中，对于抗病毒药物remdesivir的应用尤其受到瞩目。
那么，remdesivir是一种什么药物？
为何要给这位患者用它？
它真的能成为冠状病毒肺炎患者的“救命稻草”吗？
remdesivir是什么？
remdesivir的结构式
remdesivir是制药公司吉利德科学的一款在研药物，最初是针对埃博拉病毒而设计的。
要明白remdesivir是做什么的，首先我们得来复习一下RNA病毒。
RNA病毒的遗传物质是核糖核酸
（RNA ribonucleic acid）
。RNA病毒基因组的复制，大部分需有中间体合成；而中间体合成均需要病毒特有的聚合酶
（依赖RNA的RNA聚合酶， RdRp，或依赖RNA的DNA聚合酶，RdDp）
。这些聚合酶正是设计抗病毒药物的理想靶点。
remdesivir正是通过干扰RdRp来发挥作用的。
它是一种腺苷类似物前体药物，在体内三磷酸化后，作为底物掺入到到病毒新合成的RNA链中，进而中断病毒基因组的合成。
remdesivir在动物试验中对埃博拉病毒具有良好疗效，而在体外对丝状病毒科、腺病毒科和冠状病毒科的多种病毒均
有效
[1]
。细胞试验表明，remdesivir可抑制SARS
（严重急性呼吸综合征）
冠状病毒和中东呼吸综合征
（MERS）
冠状病毒在人气道上皮细胞中的复制
[2]
；动物实验也表明了其对于SARS病毒和MERS病毒感染的有效性
[6]
。
然而，在临床试验中，remdesivir却因为效果不及针对埃博拉病毒的单克隆抗体而黯然失色，其药物开发工作也遭到终止
[3-4]
。
但是，remdesivir抑制冠状病毒的复制的特性，也给它在本次新型冠状病毒肺炎中的异军突起，留下了一个“彩蛋”。
本例病人用remdesivir做了什么？
1月31日在NEJM在线发表的美国首例新型肺炎患者治疗全过程的病例记录中，医生在其病情加重时使用了remdesivir。
据论文中报道，使用后患者症状有了明显改善。
该患者是一位35岁的男性，于1月19日因“咳嗽、发热4天”至当地医院急诊科。
患者报告，他于武汉探亲后于1月15日返回美国，到美国后即出现咳嗽，次日自觉发热，在家休息后无好转，由于得知美国疾控中心
（CDC）
关于中国新型冠状病毒肺炎的健康警报，结合自己的症状和武汉旅行史，故决定去医院看病。
患者既往除血甘油三酯增高外无其他病史，无吸烟史。
在武汉期间无华南海鲜市场接触史，也没有和已知病人的接触史。
入院查体：体温37.2°C，血压134/87 mm Hg，脉搏110次，呼吸频率为每分钟16次，静息状态下呼吸空气时氧饱和度为96％。肺部听诊可及干啰音，胸片未见明显异常
（下图）
。
患者入院时的胸片，此时发病4天
患者鼻咽拭子样本检测常见呼吸道病毒均阴性，后被要求在家隔离，其标本被迅速送至美国CDC进行新型冠状病毒检查。
次日，结果返回，该患者的鼻咽拭子和口咽拭子样本均呈现新型冠状病毒阳性。
于是，这名患者被收进隔离病房进行治疗。
患者入院后起初的症状主要表现为恶心、呕吐、发热、干咳、乏力，无胸痛、气促；
有过2次腹泻。
入院后起初的治疗方案以对症支持为主。
入院3天后，胸片仍无明显异常；
但入院5天后，胸片上出现左下肺炎症表现。
患者入院5天时的胸片出现左下肺炎症表现，此时发病9天
而正是在入院第5天晚上时，患者出现了病情变化：
静息状态下呼吸空气，指脉氧下降至90%。
次日，予患者鼻导管给氧
（氧流量2L/分
）。
出于对医院获得性肺炎的担心，予万古霉素和头孢吡肟两种抗生素进行治疗；
但抗生素在降钙素原检测水平连续呈阴性后就停用了。
入院第6天，复查胸片示双肺基底部条索状密度增高影，符合不典型肺炎的影像学表现；
听诊双肺均可及湿罗音。
出于对其临床综合情况的考虑，医生在第7天使用了remdesivir进行治疗。
患者入院6天时的胸片示双肺基底部条索状密度增高影，此时发病10天
第8天
（也即用remdesivir后一天）
，患者症状得到了改善：
可停用鼻导管给氧，静息状态下呼吸空气氧饱和度由94%提高到96%，双肺啰音消失，除偶尔干咳、流涕外无其他症状，无发热。
