为什么那么多孩子被诊断支气管炎？

drpei · 公众号 · 医学 · 2024-10-15 09:12

主要观点总结

本文介绍了儿童急性支气管炎的诊断、治疗及公众对此病的误解。文章指出，儿童急性支气管炎主要是病毒感染，通常能自愈，无需使用抗生素，但目前存在过度治疗的现象。

儿童急性支气管炎是一种影响气管支气管的综合征，通常发生在感冒之后，主要基于症状诊断。

儿童急性支气管炎主要是病毒感染，通常能自愈，没有特殊治疗方法。止咳药和祛痰药在6岁以下儿童中不应使用。

目前存在对儿童急性支气管炎的过度治疗现象，包括使用抗生素、止咳药、化痰药等。文章强调需要推动规范化诊疗，重建医患信任。

孩子咳嗽，去医院，医生听完肺部说拍个片，拿回报告说急性支气管炎，医生说要吃抗生素，也可能搭配了一些止咳化痰药和清热解毒的中药，甚至被输液，这可能是很多家长经历过的事。

可能有家长也纳闷过，为什么有那么多孩子有支气管炎，这是个什么病？要如何治疗，需要吃抗生素吗？

先回答一下第一个问题。

一、因为这是一个根据症状诊断的疾病

医学上确实存在支气管炎这个诊断，通常认为主要是病毒感染，主要影响到气管支气管，以咳嗽为主要症状的综合征，通常发生在感冒之后。 [1]

因为主要是 基于症状的诊断 ，所以对于咳嗽，又不像典型的感冒，也没有到达肺炎的孩子，医生就可能诊断了一个支气管炎。

二、因为去就诊了

如果孩子感冒了，咳嗽持续2-3周也很很常见，如果你了解这个规律，也知道如何观察评估孩子病情是不是又加重，可能自己等2-3周也就好了。

但如果你因为孩子感冒后总咳嗽而担心是不是有肺炎之类的问题，你带孩子去找医生看了，医生接诊了就需要承担一定的责任，在医患关系紧张的情况下，为了尽可能降低医疗风险，医生可能会听听肺部，也可能让查血或让拍片。

一旦拍片，影像医生做影像诊断的时候同样也会担心自己漏诊，如果知道是一个咳嗽的孩子，医生脑子里带着问题，就可能把任何可疑的问题描述出来。

而在影像解读上有存在一定的主观性，同样一个肺纹理可疑增粗，如果知道是一个无症状的术前检查的孩子，影像医生就可能就写个正常胸片，如果知道是咳嗽的孩子，则可能写：支气管炎不除外。

临床医生本来就担心漏诊，既然影像医生都说支气管肺炎不除外，再加上有咳嗽，最后就诊断为：急性支气管炎。

再来回答后面的问题， 儿童急性支气管炎要如何治疗，要不要吃抗生素？

感冒影响到的主要是上呼吸道，也就是鼻咽部。儿童急性支气管炎你可以理解为感冒波及得更深一些，到了气管支气管，但它和感冒一样，通常也是自愈的。

正如前面所说，儿童急性支气管炎 主要是病毒感染 ，所以抗生素并不能改善病情 [1,2] 。止咳药也均不应该在6岁以下儿童中使用，祛痰药也不应该用，所以它的治疗和感冒一样，没有特殊的治疗方法，以观察等自愈为主。

但现实是孩子一旦被诊断急性支气管炎，往往就开了抗生素、止咳药、化痰药、抗过敏药以及各种中成药，甚至输上氨茶碱之类的药。所以在儿童急性支气管炎的问题上， 最大的问题不在于过度诊断，而在于过度治疗 。

了解这些也不是让大家不要去医院，不相信医生，而是在现状之下了解多一些信息，减少一些明显不合理的诊疗，一起推动规范化诊疗。

规范化诊疗也是改善医患信任的重要方式，重建了医患信任，最终受益的会是医患双方。（本文首发于2021年）

参考资料：

[1]Nelson textbook of Pediatrics 20:Bronchitis, 2048

[2]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html