背景
硬膜外麻醉可降低术中交感神经过度兴奋及应激反应。在本研究中，我们将比较全凭静脉麻醉（total IV anesthesia，TIVA）与右美托咪定复合麻醉患者与TIVA复合硬膜外麻醉患者的应激反应、血液动力学变化及术后恢复情况之间的差异。
方法
90例在TIVA下行择期胃大部切除术患者，分为右美托咪定组（D组，n=30）：在全身麻醉诱导前静脉注射右美托咪啶0.6μg/kg，然后输注右美托咪啶0.4μg/kg/h直到关腹；对照组（C组，n=30）：应用相同剂量生理盐水作为对照剂；硬膜外组（E组，n=30）：0.375%罗哌卡因硬膜外麻醉联合TIVA。评价手术期间不同刺激下血流动力学变化和术后恢复情况：在应用右美托咪定或硬膜外麻醉前（基线）、气管插管后、切皮、腹腔探查和气管拔管时采血测定去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）、皮质醇（cortisol，Cor）和细胞因子[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosisfactor-α，TNF-α）、细胞介素（interleukin，IL）-6和IL-10]水平。
结果
D组与E组相比，所有时间点的血浆NE、E、Cor和细胞因子（TNF-α，IL-6和IL-10）浓度水平无统计学差异。在诱导后的所有时间点，D组和E组的NE和E水平显著低于C组（除了切开时P=0.001和P=0.004，其他P<0.0001）。D组和E组Cor水平在腹腔探查（P=0.017和P=0.019）和气管拔管时（P<0.0001）显着低于C组。3组腹腔探查后TNF-α，IL-6和IL-10水平均升高。腹腔探查时和拔管后C组与D、E两组相比，血浆TNF-α、IL-6和IL-6/IL-10比率明显升高（除了腹腔探查时TNF-α，P=0.005和P=0.038，IL-6/IL-10比率P=0.049和P=0.038，其他P<0.0001）。在D组中，开始用右美托咪定后心率显着减慢，并在整个手术过程中维持较慢状态（除了拔管时P=0.032，其他P<0.0001）。与D组（13.3%）和C组（10.0%）相比，E组（36.7%）患者因术中低血压需干预处理的患者数量显着增多（P=0.037，P=0.015）。各组复苏和拔管时间相近，D组（6.7%）出现躁动的概率较C组少（26.6%）（P=0.038）。
结论
右美托咪定与TIVA联合使用可降低术中应激反应，而不影响血液动力学稳定性，并减少术中不良反应，其效果与硬膜外联合全身麻醉相当。
来源：Anesth Analg 2016; 122: 1202–10
A&A中文版2017年第1期摘要No. 6
（
王金鑫 王海云
翻译
龚亚红
审校）
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