2017年8月26日，肺癌多学科头脑风暴第三季长沙站顺利召开！本次会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、《医悦汇》及贝达药业联合举办，中南大学湘雅医院胡成平教授、第三军医大学新桥医院吴国明教授、湖南省肿瘤医院肖高明教授共同担任大会主席。作为第三季的收官之站，长沙站汇聚了来自广州、广西、湖北等多地肺癌专家，就肺癌热点话题进行了交流与探讨，为本年度的头脑风暴活动画上了完美的句号。
大会主席在致辞中表示，很开心与诸位同道齐聚湘江畔，共同探讨肺癌的诊疗问题。面对世界上发病率最高、死亡率最高的肿瘤，我们从来没有放弃对它的探索，时至今日，仍有无数的研究正在进行。借此会议契机，我们一起分享肺癌的最新研究进展，也希望大家分享自己的临床治疗经验，为肺癌的治疗提供更多的可能。
邬麟教授为我们分享了本年度ASCO会议中晚期NSCLC治疗的新进展，针对EGFR基因突变阳性的患者，奥希替尼针对TKI耐药（T790M）NSCLC治疗的疗效上令人鼓舞，特别是在脑膜转移的治疗上显示出优异的成果；二代EGFR-TKIs比一代TKIs治疗EGFR突变型晚期NSCLC近期疗效优越，但不良反应仍然值得考虑，未来达克替尼可能会成为一线使用的选择之一；吉非替尼再次使用时，要考虑基因变化，T790M突变患者更有可能从再次治疗中获益。
中南大学湘雅医院胡成平教授：临床中，第一、二、三代TKI药物是如何合理选择并应用的？
广西医科大学第一附属医院覃寿明教授：第三代TKI药物的出现是肺癌患者的福音，不仅针对T790M耐药的患者治疗有效，针对EGFR敏感突变的脑转移患者也具有良好疗效。而二代药物由于不良反应的影响，临床应用受限，一代TKI在临床应用中已经取得了巨大成果，希望对于未来TKI在临床中能有更多的应用。
衡阳市第一人民医院莫清华教授：临床中一代TKI的应用是最广泛的，无论是国产的埃克替尼还是国外的吉非替尼疗效都十分明显，三代TKI药物大多应用于一代TKI药物使用后T790M突变的患者中。此外治疗过程中的放化疗药物也不能忽视。
中南大学湘雅二医院诸兰艳教授：一代、二代、三代TKI的临床应已经基本得到了共识，但是值得注意的是，对于二代TKI药物，我们应持有更加理性的认识，不能因为一代、三代的良好疗效就放弃了二代的研究，只有在原有基础上加深认识，才有可能推进TKI的快速发展。
王永生教授在分享中指出，临床数据显示，EGFR敏感突变阳性的患者更易发生脑转移，TKIs单药的颅内及颅外疗效基本相当，脑转移灶的瘤内TKIs浓度可能高于脑脊液浓度。三代TKI在颅内浓度高，在EGFR敏感突变阳性的NSCLC脑转移患者的治疗中具有潜在优势。放疗对改变血脑屏障进而增加脑脊液浓度作用有限。TKI联合放疗是否产生协同作用，提高晚期EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的疗效还缺乏临床证据。早放疗对治疗EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的作用还有待临床研究验证。TKI联合放疗可能增加神经毒性，远期可能更甚。EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的治疗与放疗联合策略尚待优化。
讨论嘉宾 曾普华教授 邱波教授 刘新福教授 张兵教授
湖南省中医药研究院附属医院曾普华教授：通过王教授的讲解，让我们对于NSCLC脑转移患者的治疗有了更加明确的思路。对于放疗在脑转移患者中的应用，我们仍持有观望的态度，需要更多的研究加以证实，才能给予临床最佳指导。
株洲中心医院邱波教授：无论一代、二代还是三代TKI，它都能良好的通过血脑屏障，达到良好的治疗效果，因此对于EGFR敏感突变的脑转移患者，TKI应当是治疗的不二之选。放疗与TKI的联合治疗是序贯还是同步？应当如何同步？这都是摆在我们面前值得思考的问题。
邵阳市中心医院刘新福教授：同步放化疗是不可手术的IIIA,IIIB期肺癌患者的首选治疗方案，针对EGFR基因突变阳性的IIIA、IIIB期患者，我们是否可以提前介入TKI的治疗，已获得更好的疗效呢？目前有很多相关研究在进行，希望能够得到良好的结果。
益阳市中心医院张兵教授：对于脑转移患者的放射治疗与TKI应用问题目前无法给出定论。但目前临床有部分病人在使用一代TKI耐药后，会进行放射治疗，因为经济等原因，他们不能使用三代TKI药物，尽管这能够取得一定疗效，但收获甚微。我们期待新的药物或治疗方案出现，给予患者更多的选择。
埃克替尼治疗晚期NSCLC
伴肝功能不全患者的安全性研究
王伟教授指出，在研究入组的所有肝功能不全患者中，至少发生一个AE为15例（51.7%），但ADR仅有7例，而且均为I-II级；全组未发现III级及以上ADR。初步结果表明，埃克替尼用于治疗伴有轻至中度肝功能损害的晚期NSCLCs仍然是安全的。
埃克替尼与吉非替尼、厄洛替尼的肝损程度不同，可能的原因有两点。其一，代谢酶不同，前者主要通过CYP2C19代谢，而后二者主要是通过CYP3A4代谢。其二，埃克替尼在中国人群中的29个代谢产物中，最主要的5个分别是M20、M23、M24、M25和M26。而肝损的发生原因可能和M20和M23的浓度相关。对于EGFR-TKI的肝损伤机制尚在研究之中，我们期待更进一步的研究结果。
长沙市中心医院王桂华教授：针对TKI的不良反应我们大多关注皮疹、腹泻等因素，对于肝功能的损伤少有提及，但现有研究数据值得我们去注意，在TKI的应用时间、治疗人群选择中，我们应更有针对性，避免在注重疗效时，忽略了安全性。
郴州市第三人民医院张声霆教授：现有数据提示我们，TKI的应用有可能造成肝损伤，但是现在数据还不丰富，肝损伤的原因也不清晰，我认为是否造成肝损伤与患者的既往史与家族史等因素可能相关，因此在患者进行TKI治疗前，临床医生应当尽可能全面的了解患者的患病情况，来帮助我们制定最合理的治疗方案。
梁文华教授在分享中指出，手术后的肺癌五年生存率约40%，仍留有很大治疗空间，主要原因是微残留或转移导致的疾病复发需要依靠辅助治疗进一步清除。NSCLC辅助治疗的探索已经进行了几十年，取得了很多成果。如今，TKI在辅助治疗中开始崭露头角。ADJUVANT研究结果显示，吉非替尼辅助治疗可以作为接受手术切除的N1/N2 EGFR突变NSCLC患者的首选方案。尽管如此，在TKI在辅助治疗中的应用还存在很多问题亟待解决，例如靶向治疗与化疗的先后顺序问题，靶向药物的使用时间以及有效人群选择等问题，我们还需要更多的研究来为我们进行临床指导。
讨论嘉宾 陈铭伍教授 陈跃军教授
冼磊教授 胡建兵教授 肖泽民教授
广西医科大学第一附属医院陈铭伍教授：关于术后辅助治疗其实没有完全定论，但是对于TKI的应用我们认为，早用比晚用好，使用时间越长越好，但也不能无限制使用下去，毕竟药物都有副反应，我想TKI的辅助时间至少要用到耐药的中位生存期结束。此外，是否所有的术后病人都需要用TKI进行术后辅助治疗呢？是否需要根据患者的分期来进行呢？
广州医科大学附属第一医院梁文华教授：我认为我们应当通过患者是否具有转移灶来判断TKI的辅助标准。针对EGFR敏感突变阳性的NSCLC患者，术后使用TKI应当是良好选择。
广西医科大学附属第二医院冼磊教授：术后辅助治疗应用TKI应当是未来的发展方向，但是目前出现的新辅助治疗能否使用TKI呢？它的使用时间是多久呢？我们能否与术后辅助进行类比呢？
广州医科大学附属第一医院梁文华教授：新辅助治疗与术后辅助治疗的关系还未确定，因此使用TKI并没有标准，也不应一概而论。新辅助治疗的目的是为患者争取手术机会，因此我认为新辅助治疗也应当使用TKI，短期内取得良好疗效后，进行手术治疗，可能效果更好。
湖南省肿瘤医院陈跃军教授：对于TKI术后辅助治疗，我们可以等待进一步的研究出现，我相信这是十分值得期待的。
岳阳市第一人民医院胡建兵教授：从内科医生角度来看，TKI的术后辅助治疗应当成为共识了，但新辅助治疗还需要进一步的研究。我们可以通过多学科协作研究，进行新辅助治疗的探索。
常德市第一人民医院肖泽民教授：目前关于术后辅助与新辅助治疗的TKI研究结果不多，但是现有结论是鼓舞人心的。在临床中的推广应用，应当根据不同地区的医保规则，利用政策支持，让更多病人获益。关于辅助治疗中，TKI与化疗之间的联合是否有应用前景，这个是值得我们去讨论的问题。
肖教授在总结中表示，感谢贝达公司的邀请，让全国各地的专家汇聚一起，共同分享肺癌的相关研究进展，大家畅所欲言，会议气氛十分热烈。感谢各位讲者的分享，让我们在临床中有了更多的治疗思路，也为我们的研究指明了新方向。肺癌的治疗是一场攻坚战，希望与各位同道一起，为肺癌的治疗贡献一份力量。
值此大会契机，《医悦汇》邀请与会专家进行专访，就肺癌相关热点话题进行了分享，详细内容，敬请关注《医悦汇》后续报道。
加微信15116967906，实名认证，进入属于你的医生群/康复互助群吧！![]()
![]()
