醫案回顧：一例病毒性腦炎合併自身免疫性腦炎患兒救治經過_徐文兵的专栏文章_微信文章

2014年6月26日

我是在3月22日週六接到表弟從大同打來的電話，一個大男人張嘴就哭，說孩子病了。仔細一問，是他12周歲的女兒昨晚出現了嚴重的精神失常症狀，幻聽幻視，驚叫打罵等等。他們已經在當地精神病院診治，但沒有確診。他們還托熟人聯繫了北京回龍觀精神病醫院。

聽了表弟的哭訴，我也只能是寬慰，建議他盡快來北京。我不親自檢查診斷，很難給具體意見。表弟說在當地再看看，準備好了就到北京。放下電話，我心情就沉重起來。表弟2001年旅遊結婚路過北京就住在我家，次年有了女兒，這孩子是我們看著長大的，丹鳳眼細高挑，學習不拔尖也不落後，很懂事很會體貼照顧別人。不是那種極其敏感容易出神的孩子，目前病情和邪魔附體似的，莫非與清明將至有關？

週六周日全天門診，厚朴三期有課。忙碌完了晚上我打電話詢問病情，表弟比較詳細介紹了情況，我初步判斷是痰火擾心，鑒於他們還不能到北京，我建議購買10克膽南星，每次五克研末沖服。週一服藥，週二表弟來電話說，孩子把喝的藥全吐了。病情時好時壞，特別奇怪的是出現了左半身活動障礙。

3月26日週三下午我按原定計劃飛赴青島講學，落地以後接到表弟來電話，說是孩子病情反反復復，他們決定明天來北京，而且已經聯繫好了相關醫院。

此病發病蹊蹺，以精神症狀開頭，轉成驚風抽搐，神志昏迷。孩子出院以後徐文波和我讓患者父母儘量回憶起病經過，盡可能詳細記錄下來，供大家研究參考，以利於提高認識，早期預防和治療。在後來我接手孩子治療的時候，這些情況只是粗淺知道。

其實孩子很早就有症狀：

3月14日星期五

開始輕度感冒，咽喉痛、流鼻涕，偶有頭痛，吃飯不香也不多，近幾天有些疲憊，早睡。後開始服用阿莫西林，氨咖黃敏感冒膠囊（一天兩次服用，連服三天）。

3月18日星期二

下午下學後孩子自述身體左側不舒服，說左胳膊有下沉感、軟，吃飯不多沒精神。

3月19日星期三

晚上孩子說想吐，但只乾嘔，吐唾沫。自述身上像有蟲子在竄，想從嘴裡吐出來，吐半小時後靜躺了一會兒，自己說沒事了身上很輕鬆，說自己把心裡話已經說出來就沒事了（言語、舉動有輕微異常）。

3月20日星期四

上午11點班主任打來電話說孩子自己說左胳膊不舒服，想回家。接回之後，下午一切正常。晚上睡前孩子開始說些之前發生過的事情，反復的說。半夜說夢話，睡得不好。（說話內容：說某同學不給她借鋼筆卻借給了另一位同學。數學老師總罵人，希望老師能理解她們不罵人。說班主任是個好老師，對學生們很好，講課也好，同學們都喜歡班主任。想要搖控汽車爸媽沒給買很傷心。說最愛爸爸、媽媽、弟弟。。。希望全家人都健康。）

3月21日星期五

早晨去洗澡時就說身體不適，洗澡過程中不停走動，重複開關水龍頭。扔東西，說無關的話，說話語氣僵硬，後來就打人（打了不認識人一個耳光），咬人（抓住媽媽的手腕重複咬一個地方）。之後去了大同市六醫院（精神病醫院），大夫測體溫說不發熱，排除腦炎，說是有幻聽，幻覺，有早期精神分裂症的症狀，但孩子年齡太小不敢確診。一天中時而躁動時而清醒，不發作時顯疲憊。（躁動時不停做某件事或說些話，如：不停開關門，開關門時重複說某句話很多遍，在家中走來走去，把某件物品重複的拿起放下。）

3月22日星期六

早上帶孩子去陳莊見大仙，大仙說孩子跟上鬼了，給了個福（符？）戴上，說是星期四就好了，他會給驅逐，讓回家等著。之後帶孩子去放風箏，孩子高興，但是看上去很疲憊，近幾天沒有休息好。自述左耳總聽到有很多人說話，或是歌聲，說自己左半身體有缺陷，如：自己耳朵缺一塊，或是左胳膊被削下去一片肉等。

3月23日星期日

孩子精神不佳，開始躁動，並伴有胡言亂語，不停反復說胡話。說自己是別的世界的人，人們之間要互相關心理解，又說自己住養老院，兒女不來看望。說弟弟總打她、抓她臉，把臉抓破了。指著路人，讓停車，說一定要下車對那個人說聲對不起。

3月24日星期一

全天不間斷的說胡話，躁動，安靜下來時和正常一樣。夜晚睡覺有輕微抽動，半夜起來說胡話，不停亂動，把自己小拇指甲蓋摳起，不覺疼痛。總說小拇指上有什麼東西想弄下來。

3月25日星期二

白天、晚上都有不斷的躁動、小抽動、胡言亂語。抽動時手、腳、腿有些僵挺，偶爾吐唾沫，很少。(躁動時會突然伸手去打人。胡言亂語的內容：說要去見習近平主席談話，說自己幫過習近平。偶爾會指著沒有人的地方說，你看那後面是誰，誰在那裡站著。一陣說愛爸爸媽媽，一陣又說恨爸爸媽媽，說下輩子還做爸爸媽媽的女兒。)

3月26日星期三

早上9點左右去大同礦務局看大仙（姜爺），孩子和身邊的每人請了個福（符）帶在身上，一上午孩子精神還不錯，沒有躁動，中午回來後還去小店吃了一碗清真牛肉拉麵。下午在家和哥哥聊天玩，休息了一會兒，晚上躁動，有輕微的抽搐，無法正常睡覺。

3月27日星期四

淩晨5點從大同開車，上午10點到北京，先去聯繫好的回龍觀精神病醫院，找了位主任看病。大夫和孩子交談，做了檢查，告知孩子不是精神病，應該去看神經內科。表弟於是帶著孩子去了有熟人關係的309醫院，上午孩子偶爾輕微躁動，中午吃飯不多，精神不錯，意識清晰，自己能正常跑跳，只是有些疲憊。午後13點多次發作大的抽動，眼睛上翻，發紅，不停亂動，伴有譫語。緊急進入北京309醫院急診，打入安定。孩子昏迷，抽血無痛感。半小時後問答有反應但不睜眼。當天以病毒性腦炎收住院，期間可自己吞咽食物，意識時而清醒時而模糊。

20：23開始大的發作，四肢緊繃，牙齒緊咬，眼睛斜視，持續5分鐘後打入安定。

21：08手腿不停揮舞踢踏，不間斷動，持續半小時。

22：18大發作，時間短。脖子，全身僵挺，持續2分鐘過後自行睡著，做夢笑。

00：20開始每間隔1分左右，身體向上挺一次，角弓反張，持續發作11次，後自行睡著。

01：20—01:40每隔半分鐘手、腳緊繃，後鬆開睡著。

03：20—04:00 嘴、手、腳抽搐，每間隔1分鐘發作一次。

3月28日星期五

309醫院兒科按病毒性腦炎治療，輸液（甘露醇、抗病毒、消炎、丙種球蛋白），並下病危通知。患兒不定時抽動。吃飯不多，無精神。可自己排尿、便。（發作抽動時小便失禁）下午18點左右出現大的抽動，眼睛上翻，身體上挺，角弓反張，手腳僵挺，靜脈推入安定。我妹徐文波大夫探視孩子後，與家屬商量做決定轉院，經過聯繫轉入兒童醫院ICU搶救。

深夜，我從青島飛回北京，飛機落地後馬上電話聯繫徐文波，詢問了孩子的病情，談到中醫診斷和運用中醫中藥救人的可能性。文波說孩子驚厥抽搐，神昏譫語，但不發燒，不敢使用安宮牛黃丸，也有大夫建議用蘇合香丸，目前拿不定主意，送到ICU是最好的辦法。

3月29日星期六

上午出門診，在下午給厚朴二期上課的時候，我講到了孩子的情況，我說準備晚上去探視孩子，去的時候帶兩種藥：寒症用抵擋東加全蠍，熱證用安宮牛黃丸。可惜ICU管理嚴格，連直系親屬也不讓探視，更別說進去檢查診斷喂服中藥了。

3月30日周日

上午厚朴二期最後一節課，我談到了探視未遂的事。跟同學說只能冒險讓孩子出院，接受中醫治療。下午舉辦了厚朴二期畢業典禮，我和徐文波見面，交換了意見，首先建議ICU同意邀請中醫會診，不行的話再考慮轉院的可能。晚上畢業酒會我也沒敢多喝，因為明天要去醫院。

孩子病危住進ICU以後家人憂心如焚，我媽媽急得夜不能寐，牙齦腫痛，發短信微信來，讓我竭盡全力出手相助，還指定讓我去找某某大夫會診。我回復母親說，這事得孩子的監護人也就是孩子的父母拿主意並且授權，您著急張羅佈置，別人再七嘴八舌，都出主意，最後都不負責任，殘局不可收拾。況且目前是在全國最好的兒童醫院做最專業的的搶救治療，沒有授權和信任誰能勸要改弦更張呢？

我媽大概聽懂了我的意思，讓我舅舅也就是孩子的爺爺給我發來短信，說讓我和文波負責，賣房子典當借錢也要救孩子。後來聽說孩子的爺爺和奶奶急得夜夜不眠，抱頭痛哭，還說要挖自己腦子替孩子去死。

3月31日週一

下午，我的車限行，讓厚朴三期班主任鄔一兵開車載我到了兒童醫院。先見到孩子的父親，一米八幾的大漢，見到我抱著就哭。如同預料的一樣，無法進去探視孩子。ICU也下了病危通知，認同病毒性腦炎的診斷，並抽取腦脊液送協和醫院化驗，檢查是否合併自身免疫性腦病。（後來化驗結果是強陽性）。

大夫約談患兒家長，介紹了病情的預後，致死率致殘率很高，讓家長有心裡準備。說孩子始終不發燒，神志不清，昏迷，入院三天不見好轉。與最大劑量的抗癲癇和鎮靜劑，孩子似乎抽搐減輕。在某次做檢查推出來時，看到孩子處於昏迷狀態。回來時家長問簡單的話有回應，偶爾睜開眼有眼神接觸，問要不要手機了，孩子說“要”。孩子爸爸說等你病好了帶你北京遊玩，孩子說“去軍事博物館”。

聽到上述介紹，我把我的意見告訴在場的孩子父母、姥爺，最穩妥的辦法就是住在ICU請中醫會診，加服中藥和針灸治療。如果不能那就申請出院，找一個中醫醫院住院，維持西醫的治療，配合現代搶救手段，同時進行中醫治療。

我也同時交代患兒家屬，此病的致死率和致殘率很高，病死在ICU或留下後遺症沒人會有怨言，如果病死在中醫醫院，或雖然搶救活了，但是變成腦癱、弱智、癲癇持續發作、半身不遂等等，那就會說是中醫給治死了治壞了。這都是可能的後果。是待在ICU等好轉，還是冒險出來用中醫治療，希望家屬權衡考量。你們拿定主意，承擔責任和後果，這樣我才能接手施救。

交代完了，我先走人，讓家屬有時間考慮。後來文波又去探視，見到了病房主管醫生，醫生很開明，說可以請中醫會診，但是只能請本院的中醫會診。傍晚患兒的父親電話通知我，說家屬決定出ICU，按我的意見辦。

接到授權，我趕緊聯繫某三甲中醫院某某病房，科主任是我的學長，病房主管是我的大學的同班同學。當年搶救我中風的父親也就是在這裡。我如實介紹了患兒的病情，科主任同意了我的請求，也同意讓我使用中藥。因為床位緊張，最快星期四才能收住院。

4月1日，2日週二週三

患兒又在ICU住了二天，病情依然沒有好轉。ICU的主管大夫說可以出院，同時交代了病情的嚴重性，要求患者家屬在知情書上簽字負責。

4月3日星期四

上午辦理了出院手續，中午用120救護車把孩子先送到了龍頭公寓禦源堂中醫診所，這時候我意識到了責任和壓力，緊張和焦憂隨之出現。平時溫暖的雙手變得冰涼。中午根本沒有食欲，午休也沒有睡意。孩子到了診所以後，前臺護士小曹幫忙把她安頓好，並測試了體溫，38度。我2點前趕到以後，換好白大衣去看孩子。

這是我聽說孩子病了10天以後第一次見到患者本人，孩子處於昏睡狀態，中午剛出現過癲癇小發作。呼叫能睜眼看看，但是隨之就合眼，雙眼不能聚焦恍惚無神的樣子。觸摸身體，表面不是很熱，但是越摸越感覺熱從裡面滲出，我明白這就是溫病中的“身熱不揚”。孩子舌頭發紅，舌苔白厚膩。我檢查的時候沒有抽搐，略顯煩躁，偶有踢踏。左半身肢體活動不利。頸項不強硬。

我再次要求護士查了體溫，還是38度。奇怪的是起初在大同發病的時候，去精神病醫院醫生檢查特意提到不燒，排除病毒性腦炎。到北京309醫院，雖然診斷為病毒性腦炎，但是始終說不燒。兒童醫院出院記錄也寫的是不發燒。但孩子是燒的，悶燒。

另外我注意到孩子雙腿有瘀斑，心中擔心這是熱入營血出現的溫毒發斑，再看雙臂上也有瘀青，仔細看了以後，感覺不像，隱隱有勒痕。我就此問患兒家屬，家長說好像在ICU看到，孩子是被綁在病床上。醫生說為避免癲癇抽搐大發作時孩子傷到自己。看來這不是內部出血是外傷，我就沒有用涼血止血的生地和玄參之類的藥物。

腹診檢查，腹內空虛沒有大的結塊，大便是否通暢家長也不知道。觸診沒有摸到大的糞塊，所以沒有用瀉下藥。

那天厚朴三期張穎、張靜筱和厚朴四期的施立豔跟診實習，我檢查完了回來跟大家說，這是溫病，春溫挾濕。按衛氣營血辯證的話屬於熱毒入心包，驚擾心神，所以出現抽搐和驚厥，昏迷和譫語妄言是心神散亂的表現，已經突破最後一道防線，很兇險。

目前的悶燒狀態不是純純的熱毒火邪，還裹挾了濕濁。所以不好用藥，祛濕容易化熱，泄熱容易留滯濕邪。還是用化濕和利濕的藥物打個前鋒，再用清熱瀉火藥。

我先用三棱針給孩子做了指尖放血，出血清稀。放血後我就處方三仁湯加羚羊角和鉤藤和生石膏。禦源堂小曹安排藥房抓藥當時就煎煮了藥物，4點給孩子灌服了。要感謝兒童醫院為孩子插了鼻飼管，羚羊角和藥湯很順利的注入。放血後孩子體溫就有明顯下降，服藥以後我安排孩子上車去醫院辦理住院手續。大約是5點到達醫院病房，入院檢查體溫記錄是37度。

6點我結束了門診，開車到醫院探望孩子。上了醫院電梯我忘了病房在三樓還是四樓，就先按了三樓，結果到了三樓電梯門打開了是一堵封死的牆。我當時就想壞了，這預示我面前是死路一條，還是治療用藥思路不對？真是戰戰兢兢，如履薄冰，當時多少有些魔怔了。

孩子還在昏睡，5點有過癲癇小發作，持續半小時。我和當晚的值班大夫聊天，介紹了我的思路和想法。醫院決定暫時維持兒童醫院的治療方案，包括激素、甘露醇、免疫球蛋白和抗病毒藥物，還有抗癲癇驚厥的藥物，必要時使用安定。通過鼻飼管輸入營養液，我堅持不讓灌服牛奶，因為孩子濕濁很重。

出來的時候觸摸孩子身體，感覺微微有汗，測試體溫已經正常。

晚上回到學堂，才感覺到饑餓。想起來中午飯沒吃，我把妻子給我帶的午飯給患兒家屬吃了。

4月4日週五

一夜沒怎麼睡，早晨五點和表弟通電話，才知道大事不好，孩子在半夜1點半癲癇大發作，抽搐加驚叫驚擾了整個病房，持續一小時。當夜值班的女大夫是個年輕的媽媽，看到這種情況都哭了。後來醫生給注射了安定，半小時後緩解。後來孩子就昏睡了。

早晨7點鐘，又一次大發作，持續半小時。

上午我出門診，不能脫身。鑒於這種情況，我委派鄔一兵帶兩粒同仁堂出產的安宮牛黃丸去醫院，囑咐先服用半粒。這種安宮牛黃丸是新劑型，用水牛角替代犀牛角。10點正好癲癇發作的時候，用水化開半粒安宮牛黃丸通過鼻飼管注射進去，當時觀測心電監測，發作時心率由160次，在10分鐘內降到了80，孩子呼吸逐漸平穩，抽搐停止，慢慢昏睡過去。

中午12點半，又出現大發作，但抽搐間隔時間延長，以前每隔6-7秒就要抽一次。醫生給注射安定，持續時間20分鐘。

下午我去醫院探望孩子，見到了主管病房的同學。同學一臉凝重地和我說話，問我怎麼敢治這麼危重的患兒。告訴我按照醫院管理規定，病房收治這樣的患者是違規的。加上昨夜的驚擾，如果住院患者投訴的話，他們也無能為力。建議我還是轉院。同學也很嚴肅的約談患兒家長，交代病情，說的我表弟低頭抹淚。值班大夫也很盡心邀請了相關科室會診，所有大夫的意見都是一致的。有的大夫還認真地說說千萬別迷信中醫，呵呵。

孩子的姑姑見我進來，哭著埋怨我說怎麼把孩子治成這樣，我沒搭理她。儘管心情緊張沉重，但是我沒有慌亂。首先患兒出院記錄寫的近三天無癲癇發作是ICU用強力高密度的鎮靜藥壓制的結果，也就是所謂的冬眠療法的短期效果，不是病情好轉。轉出醫院，沒及時給藥，或藥量沒跟上，症狀自然出現，面對本相真相總比掩耳盜鈴強。

中醫治療驚風是有理論和實踐經驗的，我雖然沒有治療過這麼危重的病人，但我相信我的診斷，這是熱毒內陷證，用安宮牛黃丸開竅醒神，透邪外出是治本的辦法，捆綁固定鎮靜壓制治標不治本，本質上說就是掩蓋症狀、拖延病情，只有命大的孩子自己扛過來。

其次，我檢查孩子體溫已經正常，厚膩的舌苔開始消退，說明濕濁已經化開，濕去熱孤，以後用清熱瀉心的藥物就沒有掣肘。事實上使用安宮牛黃丸以後，孩子抽搐發作的強度和頻度確實有所減輕，大家也都看得見。

我竭力安撫驚恐的同學和患兒家屬，講明我的治療思路。目前沒有退路，轉院轉到什麼地方？我們就是從兒童醫院ICU 出來的嘛！

因為孩子已經退燒，離開前我囑咐家屬停服昨天開的三仁湯，睡前把剩下的半粒安宮牛黃丸吃了。

孩子一下午安好，我離開後，傍晚18點一刻小發作一次，持續15分鐘，沒有處理。18點45，小發作一次，持續20分鐘。

20點30分鐘，患兒又出現大發作，送服剩下的半丸安宮牛黃丸。值班醫生不放心，擔心出現昨晚的狀況，又給注射了安定。

4月5日，周日，清明節

我一夜沒睡好，反復琢磨自己的治療思路。並和好友林大夫通話，商量對策。林大夫對我使用三仁湯有異議，擔心白豆蔻助長邪熱。我自己覺得化濕濁的思路還是對的，濕熱相裹，很難剝離。另外沒有心下痞硬就沒用半夏，也不會燥熱傷陰。

另外就是考慮新安宮牛黃丸的藥效問題，不用犀牛角效果明顯不行。犀牛角長在督脈上，水牛角長在膽經上，怎麼會有同樣的效果。能跟犀牛角類似的就是蠍子尾巴，或者是大劑量升麻，也有人說用七年以上的白茶。去年友人送我兩粒真的安宮牛黃丸，我轉送給恩師周稔豐先生了。只能想辦法找到犀牛角，據說最近古董收藏犀角杯解禁了，刮擦下來一些會有用。

天濛濛亮就和表弟通電話，驚喜得知，孩子一夜安睡沒有抽搐。我正暗自高興，話音未落，5點半，患兒開始大發作，驚厥抽搐，伴有大聲尖叫，持續半小時，醫生給注射安定。

9點又有一次小發作，持續10分鐘。

10點45，大發作，15分鐘後，注射安定。我建議再服用半丸安宮牛黃丸，抽搐持續了半小時。

鑒於這種情況，我把昨晚考慮的結果付諸實施。設法搞到1克犀角粉，讓鄔一兵送到醫院，讓家屬連帶剩下的半丸安宮牛黃丸一併通過鼻飼管注射到孩子胃中。據鄔一兵現場觀察，孩子心率很快從180下降到80 左右，並開始熟睡。

孩子睡到2點的時候，有一次小發作，持續15分鐘，沒有處理。

下午我開了新的湯藥替代三仁湯，新的處方是三黃瀉心湯加減。黃連10克，（平素我只用3克左右）黃芩30 酒大黃10 （沒有後下）菖蒲15 郁金20 膽南星10 生龍骨30 石決明30 鉤藤15（沒有後下）。讓藥房煎好了，我讓助手馬勇下班的時候送到了醫院，囑咐讓睡覺前服用。

當天厚樸四期有課，我下課後喘息了片刻又想去看望孩子，但是出門一陣冷風把我刮回來了，吹得我心裡發緊。當晚是清明節。最後沒出門，我和孩子父親通話說，過了今晚孩子就會好，如果身上能出點疹子或水泡的話，那就有救了。

孩子一直睡到了傍晚。傍晚18點20 有一次大發作，發作15分鐘，醫生給注射安定後緩解。睡前鼻飼了我開的新藥一袋。

4月6日星期日

又是揪心的一夜，醒醒睡睡，就怕電話突然響，我已經是多年晚上關機睡覺了。淩晨起來想打電話有不敢打，一直等到8點表弟打來電話，說孩子安穩地熟睡了一夜，半夜有些小抽動，持續20分鐘。我心中一塊石頭落了地。

8點表弟報告說，孩子意識清醒了，臉上和前胸出了紅疹，密密麻麻。但是偏癱的左臂和下腹部以及雙腿沒有出紅疹。我的心中只有用狂喜來形容，好個透邪外出，孩子得救了。

8點50 出現小發作，持續15分鐘，自行緩解。12點20 出現抽動和抖動，不是角弓反張，持續30分鐘。

下午兩點，出現一次大發作，持續30分鐘。兩次大發作間隔18小時。我讓服用半丸安宮牛黃丸加犀角粉1克。之後孩子一直沉睡了4小時。身上紅疹也逐漸增多。

我的06年教過的日本學生田口來訪，我介紹了這個病例，她是西醫兒科大夫，對孩子病情預後不樂觀。我說讓她看看中醫的效果。

下午5點半下課後，我和夫人去探望孩子。孩子意識已經清醒，眼神也不再迷離，不僅能辨認人而且能和我們對話，紅舌質和黃膩的舌苔也在減輕。我仔細檢查了紅疹的質地，出現的部位。想到古人治療麻疹熱毒內陷用的就是辛涼透解的方法。只要疹子出透了，孩子就能徹底治好。

我和表弟說，現在可以說孩子度過危險期了。我夫人問孩子想吃什麼，因為住院後一直在通過鼻飼輸入營養液，沒吃什麼正經東西，孩子說想吃土豆絲和西蘭花，我說明天中午我給你帶來。

4月7日，週一

清明小長假的最後一天

總算睡了個整覺。一早起來放羊，然後帶領厚朴四期的同學在校園種菜。

表弟來電話說孩子沉睡了一夜，到淩晨3點的時候有一次較大的抽搐，醫生給打了安定。這兩次發作間隔時間12小時。隨後5點鐘再次大發作，持續半小時，醫生再次注射安定。

之後在8點半，9點，11點，又有三次小抽動，持續時間不長。

中午我去給孩子送飯，因為是小長假，車不限行。到達醫院病房以後正趕上孩子抽搐發作，這也是我第一次親眼目睹。孩子處於昏迷狀態，雙腿不停地蹬踏，如同蹬自行車，力道很大，有時蹬到床尾護欄，砰砰作響。我也能理解當時兒童醫院為什麼要捆綁固定孩子。目前好在身邊有家人陪護。

孩子雙手有時抓撓，呼之不應，有時睜眼迷瞪看看，隨之閉上。偶爾發出怪聲。號脈感覺躁急，心律是齊整的。觀測心電監護顯示心率在120。比起前幾天抽搐發作時心率動輒180多，算是輕多了。孩子原來厚黃膩的舌苔變薄，舌尖部分舌苔有所減退，舌質很紅。同時看到紅疹鮮紅凸出，有的地方層層疊疊，左臂和下肢沒有紅疹，腹部臀部開始出現，體溫不高。

我讓表弟給鼻飼了安宮牛黃丸半丸，加1克犀角粉。孩子被鼻飼藥物後，抽搐逐漸停止，開始沉睡，

四診合參，考慮到昨天的湯藥有金石藥過於沉重，不利於熱毒透發。大黃沒有後下，不利於通腑泄熱。我決定改用升降散：白僵蠶50 蟬蛻30 片薑黃50 酒大黃15 後下蠶沙20 升麻25。三付。

我立即開車回學堂，讓助手厚朴二期的何呢喃用小鍋煎藥，特意叮囑大黃要後下。同時我開了三黃瀉心湯加連翹、梔子，讓何呢喃用泡茶的飄逸杯用開水浸泡取汁，裝了另外一個盒子。

兩盒藥備好後，我再次開車來到醫院送藥，這時候孩子正好睡醒，晚飯剛吃了我中午送來的土豆絲和西蘭花。已經能坐起來翻看一些照片。我和孩子交談，詢問了幾句，孩子的記憶力和辨識能力沒有異常，算數的時候有些慢。這時候我在大同的小妹妹來電話問候，孩子和姑姑通話，說自己好了，還問候了姑姑家的孩子。

我囑咐表弟先給孩子喝黑色的升降散，晚上10點給喝紅色的三黃瀉心湯。

4月8日星期二

我睡了個整覺，早晨通話，得知孩子服藥後，當晚排出惡臭的糞球六七塊，由於糞塊乾燥，當時還借助了開塞露潤滑，表弟用手摳出來的。排便後孩子一夜安睡。沒有任何抽動，早晨有饑餓感索食麵包。我就讓家長買了麵包給孩子吃。紅疹繼續透發。直到中午快到12點，有些小抽動，持續半小時，自行緩解。

我下午到醫院探視孩子，看到黃膩舌苔明顯消退，孩子意識清醒，和我說話更多了。在父親的幫扶下能坐起來玩兒IPAD。從昨天中午到現在，這是首次全天24小時無癲癇抽搐大發作。

見到正在值班的我的同學，大家似乎都松了一口氣。我建議孩子出院，因為我擔心清明小長假以後，醫院回復正常工作，會有其他干擾。比如出紅疹以後，邀請皮膚科會診，醫生認為是藥物過敏，給開了抗過敏藥物。這完全與我診療思路相反，我讓家屬扣下藥物，不給孩子吃。

我的出院建議遭到醫生和家屬的一致反對，科主任也見了我，說雖然好轉不能掉以輕心。此病復發率也很高，況且癲癇抽搐沒有完全消失。

聽了大家的意見，我也不好說什麼，只好同意繼續住院治療。和醫生達成共識，之前已經停用抗病毒藥和甘露醇，逐漸減持激素和抗癲癇藥物，繼續服用我昨天開的中藥。

4月9日，星期三

孩子在淩晨兩點的時候，有頻繁的躁動，伴有情緒激動激烈講話。值班醫生給注射安定。患兒母親說有點兒像剛得病的時候的狀態。淩晨3點到五點，小抽動，說胡話。

早上八點，有抽搐大發作，持續20分鐘，我讓表弟給鼻飼了半丸安宮牛黃丸加半克犀角粉，醫生又給注射安定。這次發作距上次大發作約36小時，所以用藥減量。

孩子沉睡到12點，又有抽搐大發作，持續10分鐘，醫生注射安定。

下午我去探望孩子，孩子正坐起來吃飯喝水，吃得很猛很香。當時鼻飼管還插著，孩子吃飯喝藥都很彆扭，孩子鬧著要拔鼻飼管，孩子父母不同意。我也擔心將來抽搐發作時灌藥不方便，但是看到孩子的情況比較穩定，就和值班大夫商量，又征得病房主管我的同學的同意，護士長來就把鼻飼管拔掉了。拔之前護士長還警告說，兒童用的鼻飼管比較細，我們醫院沒有，將來再插可不容易。我想了想還是堅持拔了。

拔了鼻飼管，孩子很高興，配合我照了像，擺了個POSE剪刀手，但是雙臂無力還需要別人扶著，右手完全不能活動。孩子還躺著為我唱了半首歌《五星紅旗迎風飄揚》。醫生查房都問100減7，一直減下去。孩子開始有些吃力，後來慢慢反應快了，回答也正確了。

厚朴四期郭超同學聽我上課介紹了孩子病情，趕回老家太原拿來他父親珍藏的山西中藥生產的廣譽遠的兩粒老“安宮牛黃丸”，還有兩大盒新安宮牛黃丸。我帶到了病房，目前孩子病情好轉，最後沒有用上。廣譽遠的老安宮牛黃丸犀角的含量是每丸0.15克，我們開始搶救孩子的時候用的每次都是1克，後來減為0.5克。都是超量使用。

當天早晚都服用我的兩個處方，升降散和瀉心湯。

4月10日，星期四

我接手孩子治療整整一周，孩子已經轉危為安。孩子安睡一夜，週四全天偶有抽搐，次數不多，持續時間也不長。一天一夜沒有用安宮牛黃丸和犀角粉。

當天我發了微博：上週四診治的重症病毒性腦炎的11歲女孩，本來在某市兒童醫院ICU住了一周，神昏譫語，驚厥抽搐，角弓反張。兩次下病危通知。因為是自家親戚，我冒險做主讓她轉出接受中醫治療。先後使用了四粒安宮牛黃丸，更換了4次中藥湯藥處方。現在孩子已經退燒，神志清醒，昨天自主進食，今天下地能走路了。萬幸！

這一周表面上在種菜、喂兔子、放羊，沒人看得出我內心的煎熬。接手孩子的治療以後，當天就緊張得吃不下飯。清明節孩子癲癇大發作，我決定超量使用安宮牛黃丸後，也是吃不下飯，後幾天幾乎寢食俱廢。目前孩子暫時轉危為安，後續收尾避免復發感染，減少後遺症的工作還很艱巨。感恩祖先的智慧，神佑中華!

晚上我去給孩子送飯，孩子正坐著玩兒IPAD，萎弱的胳膊和手指需要慢慢活動。

孩子的爺爺奶奶從大同來探望，看到孩子的情況也放心了。爺爺走，奶奶留下陪護。爺爺走的時候，孩子堅持要下地送爺爺，結果送到了門口。這也是孩子到北京住院以後第一次下地，至少我不用擔心她留下偏癱的可能

有意思的是孩子每次抽搐發作蹬腿的動作多，所以下地走路腿沒事，但是上肢肌肉萎縮，原來偏癱的左臂出疹子比較多，活動尚可，右臂出疹子較少，幾乎沒有肌力。服用湯藥，孩子自主大便，又拉出一些糞球結塊，沒有用開塞露。

當晚沉睡做夢，夢見自己右脅下胃經不容穴處有雞蛋大硬結，趕緊用手按揉，雞蛋逐漸沿胃經向下移動，我的手也跟著下移，居然越過了小腹氣沖穴，上了大腿外側面的胃經，我按著雞蛋，心想這可怎麼辦？難道要下蛋不成？眼看這硬結過了膝蓋和足三里，上了腳面，最後“噗哧”一聲變成氣，從脾經絡穴公孫穴泄出。

這也算一周多的病氣積累得到了化解，不然，救了孩子我自己也得大病一場。

4月11日，週五

淩晨3點的時候，孩子有過一次較大的抽搐，持續10分鐘。距上次發作39小時。當時值班醫生給注射安定。後來孩子父親自己做主給孩子口服了半丸安宮牛黃丸加半克犀角粉。這也是最後一次使用安宮牛黃丸和犀角粉。

上午協和醫院腦脊液檢查結果出來了，診斷是自身免疫性腦病，加上之前診斷的病毒性（冠狀病毒）腦炎，收到檢查結果患者家屬開始慌亂，周圍的親友也開始鼓噪，不敢明說懷疑我的治療效果，藉口就是請兒童醫院專家會診。也不能怪他們，光是一種腦炎致死率和致殘率就很高，何況兩個合併在一起。就目前這麼好的治療效果，他們都不滿意，不相信以後會更好，我也無能為力。

當時感覺就是心灰意冷，坐在草地上呆呆地看著羊吃草，心想索性放棄得了，愛誰會診誰會診，出院轉院住兒童醫院得了。我通過微信告訴了家人，我累了，想休息一下，你們隨便。

孩子一整天安好，自主進食，自己下地上廁所排便。患者家屬和親友最後統一了意見，願意讓我繼續負責治療。不再要求會診或轉院。

下午4點我去探望孩子，孩子黃膩的舌苔已經完全消退。我決定停用三黃瀉心湯。仍用升降散加減。我調整了處方，在升降散的基礎上加了秦艽20 忍冬藤30 大青葉5 鉤藤20（後下）。主要照顧上肢的萎廢，考慮過加地龍和桑枝，後來還是沒用。

服用此藥以後，加上以前治療的累計效應，孩子再也沒有出現抽搐。到深夜10點一刻，孩子在睡夢中有些小抽動和抖動。

這一天是我最陰鬱的一天，也是否極泰來的一天。

4月12日，週六

孩子住院以後插鼻飼管，灌注營養液。我看營養液的成分，多屬於肥甘粘膩不好消化的營養品，助長痰濕，與我的治療方案矛盾。所以從開始就囑咐家長灌注一些米湯和清淡的飲食。孩子拔掉鼻飼管以後，我就按孩子想吃什麼讓食堂準備，就讓廚師做好捎過去，主食是發酵蒸制的饅頭和花卷。

週六全天孩子有饑餓感，想吃東西。吃完就睡，有小的躁動不安，但沒有抽搐。我讓家長不要干擾，能睡就睡。孩子的舌苔已經完全乾淨，身上早發的紅疹已經消散，皮膚有脫屑。下肢小腹稀稀拉拉出疹子，腳心倒是出了一些。後來病房又請皮膚科主任會診，主任認定這是病毒疹，不是藥物過敏。

醫案回顧：一例病毒性腦炎合併自身免疫性腦炎患兒救治經過

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