点滴共分享，不断求进步。欢迎关注新青年麻醉论坛之“醉美医声”。我是本期主播晓莉。今天晓莉要给大家分享一段难舍难分的故事。
俗话说：人有高矮胖瘦，瘤有大小良恶。
大家好！我叫嗜铬细胞瘤，能分泌活性儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤。从我记事起，我就一直居住在我的主人身体里。
别看我个头不大，家族人数也不多，但我却是高血压的罕见原因，所以我的主人出现的高血压症状有可能就是我的“杰作”。
我的兄弟们分泌肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺。这些分泌功能是不受神经控制的，所以我们强大的分泌功能让我的主人也束手无策。
有时我们兄弟一兴奋分泌过量，我的主人就会出现很多不适：阵发性高血压伴心悸、头痛和出汗。还有焦虑、震颤、高血糖、直立性低血压、体重减轻等等。
而我的主人出现这些症状，却没有引起足够重视时，很有可能会危及生命。
于是去医院就诊检查、评估出我的存在是解救主人的第一步。
解除我这个危险分子最好的方法就是手术切除了。
就这样我的主人带着我来到了医院。
做手术，术前的评估至关重要， 根据实验室检查结果，了解我主要分泌的激素类型，有助于指导围术期调控血流动力学药物的选择。根据术前影像学检查结果，了解我的位置、大小、数量及与周围血管及其他脏器的关系，可以提前做出相应准备以更好的配合手术进程进行麻醉管理。心血管系统，肾脏，脑等靶器官是否受累也需要认真评估。
充分的术前评估后，充分的术前准备又是重要一环，术前准备的标准:
（1）血压和心率达标，坐位血压应低于120/80 mmHg，立位收缩压高于90 mmHg；坐位心率为60~70次/min，立位心率为70~80次/min；
（2）术前1周心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min；
（3）血管扩张，血容量恢复：红细胞压积降低，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少；
（4）高代谢症群及糖代谢异常得到改善。
一切准备妥当后，就是手术当天的战役啦。麻醉医生为我的主人选择了全身麻醉。因为切除我的手术会伴随血流动力学剧烈波动的风险，所以需要动脉血压监测和中心静脉置管。
术前的充分准备让我主人体内的儿茶酚胺分泌量减少，为了避免麻醉后主人的血压骤降，麻醉医生选择适当扩容后开始麻醉，而正压通气时有可能挤压我们的身躯导致儿茶酚胺释放增多造成诱导期间发生血流动力学波动，因此麻醉前留置的血流动力学监测就好比麻醉医生的眼睛，时时观察，合理选择短效的血管活性药物控制血压和心率。
诱导期间保证足够的麻醉深度才能进行气道操作。这样可以避免引起循环大幅度波动。麻醉过程中也应避免使用引起儿茶酚胺释放增加的药物。
手术开始后，我主人的麻醉医生还要关注以下几点：
1）手术体位：在体位改变时有可能挤压到我，导致儿茶酚胺释放，引起血流动力学波动，可选择短效的血管活性药物控制血压和心率；
2）手术切皮：切皮前需确保主人具备足够的麻醉深度。
3）气腹：腹腔镜手术时，气腹导致的腹压增高可能压迫我，引起儿茶酚胺释放，从而发生血流动力学改变，需给予血管活性药物纠正。
4）探查我时：手术医师对我的操作等机械刺激会导致血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的急剧升高，引起血流动力学的极度不稳。
5）切除我后：当把我的静脉结扎后，血浆中的儿茶酚胺释放突然中止，术前血容量欠缺、手术出血以及麻醉药引起的血管扩张均会引起持续的低血压状态。主人的麻醉医师需密切关注手术进程，在此之前需尽可能保证我的主人有足够的循环血容量，并及时减少或停止使用扩血管药物。如果主人的术中持续低血压，可以使用血管活性药，以维持血流动力学稳定。
几个小时后，手术结束，我被手术医生顺利切下，我的主人也正常苏醒并拔除气管导管，血流动力学稳定后送回普通病房。虽然舍不得我的主人，但一想到我在主人的身上会让他的身体各个器官遭到破坏，我还是选择毅然决绝的离开他。轻轻的，我走了，正如我轻轻地来。
手术后，早期拔除各类导管以降低感染风险。早期进食为主人提供全面充足的营养，增强主人对手术创伤的耐受力，最后我的主人终于康复出院，血流动力学监测一直都在稳定范围内。我在主人身边的日子结束了，虽然我留恋在主人身边的日子，不想离开主人，但我也知道分别是最长情的告白。没有我的日子主人会更好的生活，开心快乐的享受没有高血压的每一天。
好啦，谢谢您的收听。期待每周与您相约。新青年麻醉论坛，致力于让每个麻醉同行平等的提升自我。点滴共分享，不断求进步。
