编者按：近日，《中国心血管病报告2017 概要》发布，总体上看，中国CVD患病率及死亡率仍处于上升阶段。CVD死亡占居民疾病死亡构成40% 以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。中国CVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题， CVD防治现状亟待改善。
中国心血管疾病负担持续加重
我国CVD现患人数约2.9亿人，接近美国总人口数，其中脑卒中1300万人，冠心病1100万人，肺源性心脏病500万人，心力衰竭450万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，高血压2.7亿人，CVD患病率及死亡率仍处于上升阶段（Table 1）。
Table 1
1990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》，2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015年已略高于城市水平（Table 2）。2002～2015年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始农村地区AMI死亡率明显超过城市地区（Table 3）。
Table 2
2002～2015年中国城乡地区冠心病死亡率变化趋势
Table 3
2002～2015年中国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
美国通过积极控制胆固醇实现冠心病死亡率大幅降低
胆固醇是ASCVD的关键致病因素，大量ASCVD的二级预防及一级预防方面循证已广泛证实降低LDL-C可以显著降低ASCVD相关的死亡及心血管事件发生率。从1970年代开始，美国推行了一系列血脂相关研究和临床管理计划。2007年发表于N Engl J Med 的一项研究显示，1980年至2000年，美国冠心病死亡率显著下降，男性患者死亡率下降了51%，女性患者死亡率下降了49%。美国冠心病死亡率的大幅降低主要基于综合危险因素的控制，包括胆固醇、高血压、吸烟、肥胖、糖代谢异常、缺少运动及心理压力等。其中胆固醇降低对美国冠心病死亡率的下降贡献最大，占24.2%。2016年发表于BMC Health Serv Res 的一项研究表明，在中国人群中有效控制血脂、血压，可实现降低CVD死亡负担（Table 4）。以上研究提示，推行积极的血脂、血压管理策略，有利于实现医疗体系获益，减少社会干预成本。
Table 4
有效控制血脂血压可实现降低CVD死亡负担
中国患者他汀获益有证可循
HOPE-3研究是一项大规模多中心临床研究，采用随机分组、双盲、安慰剂对照研究，研究共有包括中国在内的21个国家228个中心参与，共纳入12,705例无心血管事件的受试者，其中约1/3来自中国，受试者被随机分配接受瑞舒伐他汀10 mg/d或安慰剂以及坎地沙坦/氢氯噻嗪16/12.5 mg/d或安慰剂治疗，平均随访5.6年，采用2x2析因分析。其中降脂分支的对比研究结果显示，瑞舒伐他汀10 mg显著降低主要终点1（CV死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）和主要终点2（CV死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心脏骤停复苏、心力衰竭和动脉血运重建）的发生风险分别显著降低24%和25%（Table 5）。长达5.6年的随访中使用瑞舒伐他汀10 mg无论在肝脏、肌肉、肾脏、新发糖尿病方面均与对照组无显著差异。2017年ACC上公布HOPE-3进一步分析结果显示，亚洲人群瑞舒伐他汀获益与非亚洲人群一致，此外，瑞舒伐他汀10 mg同样在亚洲人群中显示出良好的安全性（Table 6～7）。
Table 5
瑞舒伐他汀显著降低冠心病和卒中风险
瑞舒伐他汀在亚裔或非亚裔人群中获益一致
Table 7
瑞舒伐他汀在亚裔或非亚裔人群中安全性一致
总 结
我国CVD患病率及死亡率仍处于不断攀升阶段，医疗负担持续增重，ASCVD防控现状亟待改善。LDL是导致ASCVD的关键致病因素，大量循证反复证实降低LDL-C可以显著降低冠心病死亡率和发生率，HOPE-3研究提示中国人群同样可以从降LDL-C中获益。美国通过积极控制胆固醇在2000年时心血管疾病拐点就已出现，我国正值CVD疾病高发期，重视他汀类药物的合理、长期应用，更有利于改善ASCVD防控现状。
