方兴为爱·第90期|经桡动脉行脑动脉介入治疗左侧大脑中动脉M2段取栓（八）

目前脑动脉介入治疗的主要通路仍然是经股动脉入路，但是经股动脉入路的缺点是术后患者需要卧床，穿刺侧的肢体需要制动，患者舒适性差，且假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症较高，随着经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的广泛开展，以及新材料、技术的不断进步，经桡动脉入路行脑动脉介入治疗成为可能，因脑动脉系统通路建立较心血管通路建立困难且复杂，需要更多的技术支持，该系列将连续介绍经桡动脉行锁骨下动脉介入治疗、椎动脉介入治疗、基底动脉介入治疗、左侧颈动脉系统及大脑中动脉介入治疗、右侧颈动脉系统及大脑中动脉介入治疗的通路建立技术及术中注意事项。

• 老年男性患者，急性起病。
• 既往史：高血压、动脉硬化、高脂血症病史，吸烟史。
• 患者于入院前3小时被家属发现其反应迟钝，胡言乱语，答非所问，词不达意，四肢无力，不能独自站立及行走。
• 查体：Bp 172/89mmHg，神清，混合性失语，NIHSS评分：8分(提问2分+指令1分+失语3分+右上1分+右下1分)
• 头CT：脑内多发梗塞灶及软化灶。头MRI+MRA：左侧颞枕叶及岛叶亚急性梗塞灶。头颅MR A符合动脉硬化表现，左侧大脑中动脉M2段重度狭窄或闭塞可能。

患者高龄（83岁），偏瘦，头MRA 提示左侧大脑中动脉M2段闭塞可能，血栓负荷不大，主动弓型有可能是 III型弓，向家属交待后，同意介入取栓治疗，取栓方案考虑从右侧桡动脉建立通路，进行单支架取栓。

行脑动脉造影提示左侧大脑中动脉M2段闭塞

沿导引导管送入微导丝及微导管，将导丝超选至左侧大脑中动脉M2段下干远端，沿导丝跟进微导管至M2段远端。

沿微导管缓慢送入Trevo 4-20取栓支架，缓慢释放。

静置3分钟后，缓慢取出取栓支架，复查造影提示闭塞血管完全再通，mTICI 3级。

小结

• 经桡动脉行脑动脉取栓的关键点是要快速完成动脉鞘的置入及通路导管的建立；

• 既往的研究均是采用长导丝交换技术，但是如果导丝着力点不够远，导引导管到位将变得异常困难，失败率较高；

• 对于非牛型主动脉弓，本中心采用导引导管内置西蒙-2导管，通过西蒙-2导管的超选择，再将导引导管送至到目标血管，可以快速有效的置入导引导管，导引导管到位成功率高。