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【考点自测】
男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是：
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病毒性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
| 扩张型心肌病 | 肥厚型心肌病 |
特征 | 左室或双室扩大，心肌收缩功能减退 伴或不伴充血性心力衰竭 | 左室或右室肥厚，伴不对称性室间隔肥厚 左室流出道可有或无梗阻，无心室腔增大 |
病理特点 | 心腔扩大，心室扩张、室壁变薄 瓣膜、冠脉多正常，心肌细胞非特异性肥大变性 | 非对称性室间隔肥厚 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 |
症状 | 充血性心衰的症状和体征 部分患者可发生栓塞或猝死 | 心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 运动时眩晕，甚至神志丧失 |
体征 | 心脏扩大，可闻第三或第四心音，呈奔马律 | 心脏轻度增大，可闻第四心音，心尖部收缩期杂音 |
心电图 | 房颤、传导阻滞，ST-T改变，病理性Q波少见 | 左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征 |
心动图 | 心腔扩大，以左室扩大显著 室壁运动普遍减弱，房室瓣反流 | 室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3，间隔运动低下 |
造影 | 心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱 冠脉造影多无异常 | 心室造影示左心室腔变形 冠脉造影多无异常 |
治疗 | 无特效治疗 β受体拮抗剂、洋地黄、利尿剂、ACEI 无效时心脏移植，死因多为心衰和严重心律失常 | 首选β受体拮抗剂，次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，介入治疗，手术治疗 为青年猝死的主因，小儿死因多为心衰 |
注意：
①对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图。
②心电图检查，肥厚型心肌病有病理性Q波为其特征；扩张型心肌病病理性Q波少见。
③肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂。
④左室后壁舒张期厚径正常值为7~11mm。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
D
☆相关解析
肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病（D）。肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，则可于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。
ABCE项不符合超声心动图诊断标准。
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