ICU必备技能之气管插管

作者 | 一叶飘零

来源 | 医学界急诊与重症频道

插管前须评估插管难度

上述医生 义无反顾地去插管， 并没有细致地描述患者是否存在困难气道，设想一下，一旦插不上管就会很被动。首先应该评定患者的插管困难度，若发现存在困难气道的可能，应该立即致电麻醉科，寻求专业医生的技术支持。

先明确一下困难气道的定义 ：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

有些困难气道能从表面发现 （如图1所示） ， 有些则需要提前预料。

困难气道危险因素： ① BMI 超出正常范围；② 鼾症或睡眠呼吸暂停的病史；③ 胡须；④ 无牙；⑤ 年龄 > 55 岁；⑥ Mallampati III or IV；⑦ 下颌前伸受限；⑧ 气道占位或肿瘤。

当有上述危险因素时需谨慎，困难因素越多，越应该寻求麻醉科的帮助。

气管插管分步走

1. 气管插管前的主要准备：

① 吸引器+吸痰管；

② 简易呼吸器+面罩；

③ 合适型号的气管导管；

④ 喉镜+合适型号的喉镜片；

⑤ 导管内导丝、牙垫、注射器；

⑥ 听诊器、氧饱和度监测仪。

2. 气管插管 4 步走

第一步： 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开,之后置入喉镜。

第二步： 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

第三步： 挑起会厌以显露声门。

第四步：