我又来了。很久没写了→极简报告下：最近一是忙着看书划船学法语、二是忙着（远程）经营旅馆。。。
但今晚想分享一个最新的研究，关于老话题睡眠与健康的，因为最近一两周不知道为何睡得不好：入睡没问题，却中途变得很容易反复醒来😂。。。于是今天在日常翻阅资料时，注意到前几天2月27日发表在JAMA Network Open上的一篇论文，题为『低收入成年人的睡眠轨迹与全因死亡率』，相当有吸引力，因为它提供了一个新视角，揭示了睡眠时长在五年内的变化轨迹如何影响死亡风险，想在这里简单介绍下。
这项研究以美国东南部12个州的46,928名低收入成年人（年龄在40至79岁之间）为对象，探讨了睡眠时长轨迹与全因死亡率及特定原因死亡率（如心血管疾病、癌症&神经退行性疾病）的关联。研究结果不仅数据详实，还为普罗大众理解睡眠的重要性提供了更确切的科学依据。问题来了：why更确切？
首先，这里需要了解论文里提及的一个新概念，那就是『睡眠轨迹』。简单来说，睡眠轨迹是指一个人在一段时间内睡眠时长的变化模式。这项研究把睡眠时长分成了三类：短睡眠（每晚少于7小时）、健康睡眠（7至9小时）和长睡眠（超过9小时）。研究人员在参与者加入研究时（2002年3月至2009年9月）和五年后的随访（2008年至2013年）分别记录了他们的睡眠时长，然后根据这两次数据，把参与者的睡眠模式分成了九种轨迹，譬如→『健康-健康』轨迹，指的是五年内一直保持7至9小时睡眠。『短-长』轨迹则是从短睡眠变成了长睡眠，反之『长-短』轨迹是从长睡眠变成了短睡眠等等。研究核心是：这些不同的睡眠轨迹是否会影响一个人的寿命？如果会，how to？
研究发现了一个令人吃惊的事实：在46,928名参与者中，有66.4%的人在五年内的睡眠轨迹是不健康的，也就是说，他们的睡眠时长要么一直偏短或偏长，要么在这两端之间大幅波动。只有33.6%的人能够持续保持每晚7至9小时的健康睡眠。这个比例其实反映了现代社会中睡眠问题的普遍性。美国睡眠医学学会和国家睡眠基金会都推荐成年人每晚睡7至9小时，但现实中，能做到这一点的人并不多，包括我😂。。。研究还注意到不同种族和收入水平的人在睡眠轨迹上有所差异。譬如在保持健康睡眠轨迹的人中，黑人占53%，而在长-短轨迹（从长睡眠变为短睡眠）的人中，黑人占比高达84.5%。这可能与社会经济条件、生活压力等因素有关。
接下来，看一眼这些睡眠轨迹到底对健康有什么影响。研究通过与美国国家死亡指数数据库联动，追踪了参与者截至2022年12月31日的死亡情况。在平均12.6年的随访期内，共死亡了13,579例→其中4135例死于心血管疾病，3067例死于癌症，544例死于神经退行性疾病。研究人员使用统计模型即Cox比例风险回归分析计算了不同睡眠轨迹与死亡风险的关系，结果显示，相比于一直保持健康睡眠（7至9小时）的人，睡眠轨迹不健康的人全因死亡风险最高增加了29%。具体来说，长-长（一直睡超过9小时）、短-长（从短睡眠变为长睡眠）和长-短（从长睡眠变为短睡眠）这三种轨迹的风险最高，分别增加了27%、29%和19%的全因死亡风险。而单单对于心血管疾病死亡，这些轨迹的风险也有显著增加，比如长-短轨迹的心血管死亡风险增加了32%，短-长轨迹增加了22%。
这些数据究竟想要诉说什么？首先，睡眠时长不是越长越好，当然肯定也不是越短越健康，而是要努力保持在一个合适的范围。研究数据实际上画出了一张U形关联图——短睡眠和长睡眠都会增加死亡风险——当然这一点早已经被之前很多研究所证实→譬如英国生物银行一项涉及40.75万人的研究发现，每晚睡5小时以下或9小时以上的人，全因死亡风险比睡7至9小时的人高25%至30%，心血管死亡风险高27%至32%。但这篇论文的独特之处在于，它不仅关注每天睡眠的时长，而且还观察了五年间的变化。结果表明，如果你的睡眠时长在这五年里忽长忽短，或者一直偏离健康范围，身体可能会付出更大代价。
那么睡眠时长又是如何影响死亡风险的呢？目前看来是这样的：短睡眠可能通过增加炎症反应、扰乱代谢平衡和升高血压来损害健康→长期睡得太少会导致体内应激激素（如皮质醇）水平升高，增加心脏病的风险。那么长睡眠？它可能是某种潜在严重健康问题的信号，比如抑郁症（但并非所有抑郁症，一些会相反导致失眠）、慢性疾病或体能衰退，这些都可能让人需要更多的睡眠时间来恢复，但实际上却是机体发出的无声警告。好在研究发现：在对抑郁症状和慢性病等因素进行调整后，睡眠轨迹与癌症或神经退行性疾病死亡的关联变得不再显著，这很可能说明长睡眠本身可能不是直接原因，换言之，若单纯只是喜欢睡觉、睡得长，并不用担心！
值得一提的是，这项研究还发现了种族和收入对睡眠与死亡风险关系的调节作用。总体来看，白人比黑人、收入较高（年收入≥15,000美元）的人比收入较低（<15,000美元）的人，在不健康睡眠轨迹下的死亡风险增幅更大。比如，短-长轨迹在白人中的全因死亡风险增加了75%，而在黑人中只增加了22%。这有点出乎意料，因为研究中保持健康睡眠的人更多是白人和高收入者。这可能是因为黑人和低收入人群面临更多其他健康威胁（比如贫困、种族歧视或环境因素），这些因素可能掩盖了睡眠对死亡风险的影响（这也正是品味这类资料时烧脑和好玩的地方~）不过，不管种族或收入如何，不健康的睡眠轨迹对所有人群都有负面影响，只是程度不同而已。
这篇新论文的价值在我看来，是提醒我们睡眠不是单个晚上好或差的在意，而是需要长期关注的生活习惯。偶尔熬夜或睡懒觉可能问题不大，但如果你的睡眠模式长期不稳定or突变，比如从失眠变成嗜睡，或者一直睡得太少或太多，那就是在给身体埋下祸害。研究中有个细节特别值得注意：在剔除了随访开始头两年内死亡的人后（因为如果一个人在头两年就去世，很可能是因为他们在研究开始时就已经有严重的健康问题，这种短期疾病可能同时影响睡眠和寿命），结果依然一致，这说明不健康的睡眠轨迹不是短期疾病导致的，而是长期累积的结果。
