【麻醉意外】严重仰卧位低血压综合症一例

病人女性，31岁，70kg。既往体健，曾在硬膜外隙神经阻滞下行剖宫产手术，经过顺利。本次再产术前无任何异常症状，平素能仰卧无不适感。入手术室测血压110/70mmhg、心率70次/分。选择L2-3硬脊膜外隙穿刺置管，2%利多卡因14ml分3次注入。病人18分钟后感到头昏、恶心，测血压突下降为0，立即给予面罩供氧加压辅助通气，经下肢静脉注入多巴胺10mg无效，此时病人意识消失，口唇严重发绀，呼吸费力且困难，再次下肢静脉注入多巴胺10mg仍然无效，此时心率降到40次/分。急将手术台向左倾斜，并推移子宫，将产妇右臀垫高，血压立即回升到140/90mmhg，心率也升至95次/分。短时间内产妇神志迅速清醒，其呼吸也恢复正常，此过程共约6分钟。产妇醒后对此无任何记忆，此时测麻醉平面在T8以下，此后血流动力学稳定，麻醉与手术顺利，母子平安。

1.在行剖宫产手术的麻醉过程中，一旦出现血压骤降，应首先想到仰卧位低血压综合症的可能，立刻将病人身体向左倾斜，将子宫向左推移（可在病人右臀下加一个10cm的软垫），同时静脉注射麻黄碱10mg/次，则能升高血压。如用药效果不佳，可将手术台向左侧倾斜（必须避免产妇坠床），一直保持子宫向左移位，迅速实施手术，一旦胎儿娩出，症状立即改善。

2.对于特殊病人可以由手术助手将子宫“抱起”，直到胎儿娩出。

3.麻醉前快速扩容500-1000ml有利于减少其发生率或症状。