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肛周脓肿需要抗感染治疗吗？抗生素怎么选？

丁香园普外时间 · 公众号 · 健康 · 2024-09-26 19:58

主要观点总结

这篇文章主要介绍了肛周脓肿的相关知识，包括其发病原因、治疗方法以及抗菌药物的选择等。

关键观点总结

关键观点1: 肛周脓肿的发病原因和常见人群

肛周脓肿是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果，99%以上的肛周脓肿来源于肛腺感染。该病任何年龄均可发病，但多发于20~50岁中青年，男性多于女性。

关键观点2: 肛周脓肿的治疗和抗菌药物的使用

治疗肛周脓肿的原则是身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者应行脓肿切开引流。对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的有确切使用抗菌药物指征的患者，应及时留取脓液标本，然后根据具体药敏试验结果及时调整使用敏感的抗生素。

关键观点3: 肛周脓肿抗菌药物的选择

肛周脓肿抗菌药物的选择需覆盖革兰阴性需氧菌和厌氧菌。《抗微生物治疗指南》提出对轻中度住院患者，首选的给药方案包括哌拉西林 / 他唑巴坦、厄他培南和莫西沙星。经验治疗不宜首选二、三代头孢，哌拉西林 / 他唑巴坦似乎是更好的选择。

正文

⊙ 作者 / 刘琳郭剑龙陈凯

⊙ 单位 / 北京市密云区中医医院

肛门直肠周围脓肿（perianal and perirectal abscesses），简称肛周脓肿，是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果。据统计 99% 以上的肛周脓肿来源于肛腺感染。

肛周脓肿在任何年龄均可发病，但多发于 20~50 岁中青年，男性多于女性。

肛周脓肿发病多较突然，进展快，可引起肛周局部疼痛，重症还可引起发热等症状，那么肛周脓肿到底该不该抗感染呢？到底该选用哪种抗菌药物呢？

适应证

1. 原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者应行脓肿切开引流。

2. 切开引流术后不推荐常规使用抗生素，因其并不能改善治愈率和减少复发。

3. 肛周脓肿多发于 20~50 岁中青年，所以对于无基础疾病的非复杂性肛周脓肿的中青年，不宜常规使用抗菌药物。

4. 对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿患者，推荐使用抗生素治疗 ^[1, ^2] 。

抗菌药物的选择

文献中对肛周脓肿的常见菌种说法并不统一，主要提到的菌种为革兰阴性杆菌，肠杆菌科，偶见铜绿假单胞菌、拟杆菌属。 ^[5,6]

对于肛周脓肿，如出现感染，在选择抗菌药物的品种时，需覆盖革兰阴性需氧菌和厌氧菌。

《抗微生物治疗指南》 ^[4] 提出对轻中度住院患者，首选的给药方案为：

哌拉西林 / 他唑巴坦 3.375 g IV q6h 或 4.5 g IV q8h
厄他培南 1 g IV qd
莫西沙星 400 mg IV qd

肛周脓肿出现感染的患者，超广谱 β－内酰胺酶菌株在大肠埃希菌中检出率高达 51.67%，所以经验治疗不宜首选二、三代头孢，哌拉西林 / 他唑巴坦似乎是更好的选择。 ^[7]

讨论

对于肛周脓肿抗菌药物的使用，我们应该严把适应症。

对于身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术后，不应该常规使用抗菌药物。

对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的有确切使用抗菌药物指征的患者，应及时留取脓液标本，然后根据具体药敏试验结果及时调整使用敏感的抗生素。

而且随着产超广谱 β－内酰胺酶菌株检出率的升高，选用哌拉西林 / 他唑巴坦似乎是更好的选择。

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