麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

麻醉手术期间病人的容量治疗

与血液保护

麻醉期间使用的液体有哪几种？

液体治疗所用的溶液有晶体溶液和胶体溶液。

胶体溶液的适应症：

胶体溶液在血管内半衰期为3～6小时。适用于：

围术期体液的改变

围术期生理病理需要量：

人体每日生理需要量

不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液

大量输血（MBT）的概念：

24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血＞150ml/min。

影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素：

血液保护的意义（blood conservation）

通过各种方法，保护和保存需要，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。

血液保护的方法

1.控制性降压

2.动脉阻断法：止血带、直视下动脉阻断法、动脉内球囊阻断术。

3.止凝血药物的应用：

1.术前自体血储备：

2.血液稀释：

3.血液回收：

成分输血的概念及优点：

把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。

1．制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好

2．使用安全，不良反应少

3．减少输血传播疾病的发生

4．便于保存，使用方便

5．综合利用，节约血液资源

输血的适应症

 出血是输血的主要适应症。当失血量＞总血容量的30%时，则应输血，使血细胞比积（Hct） 不低于30%。失血＞总血容量的80%时，还需输入新鲜全血，补充凝血因子等。

 一般内科难以治疗并出现临床症状的严重贫血或低蛋白血症可应用输血治疗予以纠正。

 输血可提高抗体、补体的水平等，增强机体抗感染的能力，一般采用多次少量输给新鲜血的方法。

 出血性疾病患者，如血友病、血小板减少性紫癜等需要输血或血液制品治疗。

 如换血治疗法用于新生儿的溶血病，以降低胆红素浓度和替换部分致病红细胞。

溶血反应的临床表现及治疗

反应强烈程度取决于抗体效价、输血量、溶血程度和机体的免疫功能。临床表现主要为发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难和血压下降。在全身麻醉状态下，主要症状为血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压。大量溶血时还有贫血及黄疸表现。实验室检查可显示：游离血红蛋白增高，尿血红蛋白阳性，高胆红素血症，血红蛋白及红细胞比容下降，直接抗人球蛋白试验阳性，凝血功能、肾功能异常。

①一旦怀疑溶血反应，应立即停止输血，核对血型和重新进行交叉配血试验；

②保护肾功能，维持尿量>75ml／h：方法是在充分补液的基础上，使用利尿剂(甘露醇、呋塞咪、利尿酸钠等)；

③碱化尿液：5％碳酸氢钠40～70mmol／70kg，使尿液pH≈8，可防止游离血红蛋白在肾小管内沉积；

④维持血容量，防止低血压：可输注AB型血浆、代血浆、生理盐水和葡萄糖，一般不应冒险输血，必须输血时，以三洗红细胞或同型新鲜血为首选，以纠正溶血性贫血和补充凝血因子；

⑤激素治疗(地塞米松5～10mg)；

⑥抗休克治疗：除多巴胺外，一般不使用其他血管收缩剂；

⑦防治DIC：肝素、补充凝血因子，必要时实施换血疗法。

大量输血的概念

指紧急输血量超过病人血容量的l·5倍以上，或1小时内输血量相当于病人血容量的1／2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。

大量输血的并发症

血液回收的适应症、禁忌症

血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人，适用于紧急情况下，如脾破裂、宫外孕等抢救病人生命之需。

此法禁忌于：