HRS 2017｜ADVANCE Ⅲ研究：延长检测间期可改善VVI ICD患者的结局

几项研究结果显示，ICD治疗（包括恰当和不恰当）与潜在的副作用（比如心力衰竭恶化、死亡率增加）相关，无起搏指征的患者植入双腔起搏ICD（DDD型ICD）的并发症增加。虽然程控策略可能可以减少不必要的ICD电击和副作用，但目前为止也仅限于DDD型ICD。

多中心、前瞻性ADVANCE Ⅲ研究是唯一包括VVI型ICD一级和二级预防指征的研究，对其进行进一步分析旨在评估VVI型ICD长间期检测的疗效。ADVANCE Ⅲ研究纳入2008年3月至2010年12月94个中心1903例患者，将接受VVI型ICD治疗的545例患者以1∶1的比例随机分配至对照组（计数比例18/24，n＝278）和长间期检测程控组（计数比例30/40，n＝267），男性比例为86％ vs. 85％，QRS波为109 vs. 105 ms，冠心病比例为65％ vs. 71％，左束支传导阻滞（LBBB）比例占19.0％ vs. 19.7％，利尿剂应用比例为73％ vs. 68％。

根据2013年发表于JAMA杂志上的ADVANCE Ⅲ最初研究结果显示，与标准间期检测程控（18/24）相比，长间期检测程控（30/40）所进行的治疗（ATP和电击）减少了37％的事件（IRR：0.63，95％CI：0.51～0.78，P＜0.001）。

随访12个月，对照组和长间期检测程控组所进行的治疗（电击和ATP）事件数目为278 vs. 112，即长间期检测程控组降低了48％的事件率（IRR：0.52，95％CI：0.36～0.76，P＝0.002）。与对照组相比较，长间期检测程控组电击率减少40％（48 vs. 24，IRR：0.60，95％CI：0.38～0.94，P＝0.026），ATP总体治疗事件下降51％（58 vs. 22，95％CI：0.26～0.94，P＜0.001），总体恰当治疗事件降低55％（74 vs. 30，IRR：0.45，95％CI：0.28～0.71，P＝0.001）。此外，与对照组相比，长间期检测程控组全因和心血管住院风险为0.74和0.70，死亡数量为20 vs. 8（HR：0.41，95％CI：0.17～0.99，P＝0.047）。此外，两组之间的晕厥并未有显著差异，但是长间期检测程控组的生存率升高。

该研究分析未收集患者接受VVI型ICD治疗的原因，与整体人群相比，VVI型ICD队列具有较高的冠心病发病率、较短的QRS波、BBB患者人数少的特点。研究中VVI型ICD进行长间期检测程控证实，应用ATP during Charge治疗是安全的，可减少ICD恰当治疗，降低住院率。同时，与ADVANCE Ⅲ总体研究人群来说，应用ATP during Charge进行长间期检测似乎更加有效（ICD总体治疗降低48％ vs. 37％），且不影响不恰当治疗。当然，最重要的是，总体人群中长间期检测程控并不显著降低死亡率，而在VVI型ICD队列中显著减少死亡率。总之，植入VVI型ICD的适应证患者进行长间期检测程控可显著减少恰当治疗、电击和全因死亡率。